Интерлабиальные объемные образования

Уретральный пролапс

Это состояние, при котором происходит выворот слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Клинически это проявляется в виде выступающей из наружного отверстия мочеиспускательного канала гиперемированной, воспаленной слизистой оболочки. Одна из теорий патогенеза описывает развитие уретрального пролапса в результате недостаточного соединения между слоями гладкой мускулатуры мочеиспускательного канала в сочетании с эпизодическими повышениями внутрибрюшно-го давления.

Это нарушение преимущественно развивается у чернокожих девочек в возрасте между 1 годом и 9 годами, в среднем — в 4 года. Наиболее типичными признаками являются кровянистые пятна на нижнем белье или подгузнике, дизурия и дискомфорт в области промежности. До того, как устанавливают правильный диагноз, во многих случаях уретрального пролапса подозревают сексуальные извращения.

Лечение

Первым этапом лечения является местная аппликация крема, содержащего эстроген, на мочеиспускательный канал 2-3 раза в день в течение 1-2 нед, а также сидячие ванны. Если сохраняются периодические кровотечения, при необходимости применяется хирургическое иссечение. В большинстве случаев рекомендуется хирургическое иссечение под общим наркозом, так как в этом случае можно выполнить обследование при подозрении на сексуальные извращения.. 

Парауретральная киста развивается в результате вторичной задержки секрета железы Скина (Skene) вследствие обструкции ее протока. Обычно железа располагается эксцентрично в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Дифференциальная диагностика интерлабиальных объемных образований у девочек

Большинство парауретральных кист уменьшаются в размерах в течение первых 4-8 нед жизни, однако в некоторых случаях их необходимо удалить.

Уретероцеле — это кистозное расширение дистального отдела мочеточника внутри стенки мочевого пузыря. У девочек оно почти всегда дренирует верхнюю половину удвоенной почки при полном удвоении мочевыводящих путей и обычно является эктопическим, т. е. располагается позади шейки мочевого пузыря. Примерно у 10 % девочек с уретероцеле может быть его пролапс, при котором определяется кистозное объемное образование, выходящее из мочеиспускательного канала. Оно может быть гиперемированным или, при ишемии, иметь фиолетовый и даже черный цвет.

В типичном случае уретероцеле появляется в возрасте от 1 мес до 3 лет. У большинства девочек с уретероцеле в анамнезе — инфекция мочевыводящих путей, сопровождающаяся фебрильной температурой, если только это заболевание не было выявлено при пренатальном ультразвуковом сканировании. Иногда пролапс уретероцеле может вызвать нарушение оттока мочи из мочевого пузыря.

Пролапс эктопического уретероцеле выходит из мочеиспускательного канала. Уретероцеле может иметь бледную окраску, быть гиперемированным, иметь фиолетовый или даже черный цвет, тогда как парауретральная киста исходит из стенки мочеиспускательного канала и обычно имеет бледную окраску.

Первичным обследованием при диагностике уретероцеле является ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. Обычно уретероцеле при заполненном мочевом пузыре определяется в области его дна. Более чем у 90 % девочек с уретероцеле выявляется полное удвоение мочевыводящих путей, при этом уретероцеле соответствует верхней половине удвоенной почки. При микционной цистоуретрографии обычно можно выявить дефект наполнения в области дна мочевого пузыря. При внутривенной урографии или почечной сцинтиграфии определяется удвоение с пораженной стороны, а также отсутствие или снижение функции в проекции гидронефро-тически трансформированного верхнего полюса почки.

Кистевидная саркома

Этим термином обозначается рабдомиосаркома влагалища.

При этом заболевании определяется плотное гроздьевидное объемное образование, выступающее из входа во влагалище и часто приводящее к влагалищным кровотече-

ниям и появлению во влагалище участков отторгающихся некротических масс. Диагноз устанавливают при биопсии.

Неперфорированной девственной плевой называют сужение девственной плевы. При этом происходит задержка отделяемого влагалища, которое появляется под стимулирующим воздействием эстрогенов матери.

Она представлена у новорожденных выпячивающимся интерлабиальным объемным образованием белого цвета.

При неперфорированной девственной плеве применяется гименотомия. Производят рассечение девственной плевы, что способствует освобождению накопленного отделяемого влагалища. Обычно симптомы обструкции верхних мочевыводящих путей проходят после декомпрессии гидрокольпоза.

Это состояние развивается у новорожденных и чаще всего при сопутствующей мие-лодисплазии. Считалось, что эта аномалия является следствием частичной или полной денервации мышцы, поднимающей задний проход и поддерживающей матку и влагалище.