Дивертикул мочеиспускательного канала

По данным литературы она составляет 1-6 %, однако эти данные могут быть значительно заниженными.

Лечение дивертикула мочеиспускательного канала требует хирургического вмешательства, при котором частота развития осложнений приближается к 20 %, а значит слово "простой" не следует использовать при описании диагноза и лечения дивертикула мочеиспускательного канала.

- Врожденные

- Приобретенные:

- хирургические (травматические)

- инфекционные

Если при гистологическом исследовании обнаруживается гладкая мускулатура — значит, причина его развития врожденная. Однако большинство дивертикулов мочеиспускательного канала являются приобретенными.

Дивертикулы всегда определяются на вагинальной стороне мочеиспускательного канала (передняя стенка влагалища) в проекции дистальных двух третей мочеиспускательного канала, где, как известно, открываются парауретральные железы. Инфекция и обструкция в парауретральных железах приводят к формированию ретенци-онных кист, которые прорываются в просвет и дают начало дивертикулу.

Ретенционные кисты прогрессивно увеличиваются в размерах, поскольку во время мочеиспускания в них задерживаются капли мочи. Вследствие недостаточности мышечного слоя в дивертикулярном мешке содержимое застаивается и начинается воспаление. Наиболее часто при этом состоянии в содержимом дивертикула выявляются гонококки, Escherichia coh и Chlamydia.

Дивертикулы могут быть маленькими и большими, единичными и множественными или мультилокулярными.

Симптомы могут варьировать от слабого периодически возникающего дискомфорта до сильной боли и выраженной задержки мочи при остром инфекционном процессе. Однако у большинства пациентов развиваются неспецифические ирритативные симптомы, характерные для нижних мочевыводящих путей при цистите.

Застой мочи и инфекция в дивертикуле у некоторых больных создают идеальные условия для развития камня. Кроме того, в дивертикуле может определяться карцинома мочеиспускательного канала.

Считается, что у женщин с дивертикулами мочеиспускательного канала всегда определяется классическая триада: дриблинг (прерывистая струя мочи), дизурия, диспареуния. Однако эта триада наблюдается у очень небольшого количества пациентов.

Классическим признаком, выявляемым при физикальном обследовании, является пальпируемое объемное образование, располагающееся под мочеиспускательным каналом при вагинальном исследовании. В некоторых случаях оно сопровождается появлением гнойного отделяемого из мочеиспускательного канала при сдавлении. Однако часто не выявляется никаких признаков, и дивертикул при физикальном обследовании остается нераспознанным.

Осведомленность врача и наличие дивертикула мочеиспускательного канала в перечне возможных заболеваний при дифференциальной диагностике являются важными факторами. Всегда следует учитывать возможность развития дивертикула мочеиспускательного канала у женщин с персистируюгцей инфекцией мочеиспускательного канала, напоминающей цистит, или рецидивирующей инфекцией мочевы-водящих путей. При подозрении на это заболевание необходимо выполнить микци-онную цистоуретрографию и (или) уретрографию с положительным давлением.

Результат микционной цистоуретрографии зависит от заполнения дивертикула контрастным веществом во время мочеиспускания пациента. Заполнение мочеиспускательного канала, в то время как один баллон закрывает наружное отверстие мочеиспускательного канала, а другой — шейку мочевого пузыря, называют ретроградной уретрографией с положительным давлением (см. рисунок). Очевидно, что для проведения такого исследования необходим специальный катетер. Это наиболее точный способ, с помощью которого можно поставить диагноз. К контрастному препарату можно добавить метиленовый синий или индигокармин, что позволит после рентгенологического исследования выполнить уретроскопию и обнаружить голубое окрашивание в области входа в дивертикул.

Ретроградная уретрография с положительным давлением позволяет заполнить дивертикул

Не существует единого метода оперативного лечения у больных с дивертикулами мочеиспускательного канала. Если дивертикул расположен очень близко к наружному отверстию мочеиспускательного канала, его можно иссечь через мочеиспускательный канал и влагалище посредством марсупиализации — метод Спенса (Spen-се). В редких случаях можно выполнить эндоскопическое вмешательство с помощью уретроскопа, во время которого провести электрокоагуляцию и раскрыть вход в дивертикул, что позволит улучшить его дренирование.

Классическим подходом является полная уретральная дивертикулэктомия. Существуют несколько методов, однако основная идея заключается в раскрытии и мобилизации дивертикула через разрез влагалища с последующим полным иссечением дивертикула. Небольшой дефект мочеиспускательного канала закрывают тонким шовным материалом. Эта методика является методом выбора ввиду возможного обнаружения карциномы в стенке дивертикула.