Ожирение в России: почему растёт вес и как его лечить

Ожирение перестало быть просто эстетической проблемой. Врачи всё чаще говорят об эпидемии ожирения и считают его системным заболеванием, которое разрушает многие органы и системы организма. Но есть и хорошая новость: как и любое другое заболевание, ожирение поддаётся лечению.

Министр здравоохранения России Михаил Мурашко на XXI Национальном конгрессе терапевтов назвал ожирение одной из главных угроз здоровью населения. По его словам, к 2050 году 60% взрослых и почти треть детей в мире могут иметь ожирение. Министр призвал отказаться от толерантных формулировок и говорить прямо: не «лишний вес», а «у пациента имеется ожирение». И давать чёткие рекомендации по лечению.

Росстат в 2024 году провёл выборочное наблюдение за состоянием здоровья населения. По его данным, ожирение имеется у 23,7% населения, а предожирение (избыточный вес) — у 43,9%. Выводы делаются по расчёту индекса массы тела (ИМТ): вес делить на рост в квадрате. По сравнению с 2018 годом доля людей с предожирением и ожирением выросла с 61,7 до 62,6%, а доля тех, у кого вес в норме, снизилась с 36,3 до 35,7%.

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии имени академика Дедова Минздрава РФ ведёт свои расчёты. Его директор Наталья Мокрышева сообщала, что ожирение имеет каждый третий россиянин, а ещё столько же — избыточный вес. При этом официально в стране зарегистрировано не более 3 миллионов таких пациентов. Разница объясняется тем, что люди не всегда обращаются к врачу с жалобами на вес.

Почему растёт вес? Михаил Мурашко назвал причинами модифицированные продукты, снижение физической активности в школах, стресс и ухудшение сна. Главная причина — энергетический дисбаланс: калорий поступает больше, чем расходуется. Это происходит из-за перекусов высококалорийными продуктами, плотных ужинов, чрезмерного употребления сахара, гиподинамии, хронического стресса или недостатка сна. Также могут влиять эндокринные нарушения и приём некоторых лекарств. Генетическая предрасположенность определяет только склонность, но не неизбежность. После 30 лет энергетическая потребность организма снижается на 5–7% каждое десятилетие, поэтому есть нужно меньше, иначе вес будет расти.

Ожирение — системное заболевание. Оно поражает практически все органы. У 94% пациентов с ожирением диагностируют артериальную гипертензию, а при III–IV степени — у 100%. Вторая серьёзная угроза — сахарный диабет 2-го типа. Люди с ожирением рискуют перейти в когорту пациентов с диабетом. Другие риски — неалкогольная жировая болезнь печени (от стеатоза до цирроза), желчнокаменная болезнь, проблемы с желудком и суставами, синдром обструктивного апноэ сна. Министр здравоохранения назвал борьбу с ожирением ключом к уменьшению развития других хронических неинфекционных заболеваний.

Как лечить ожирение? При небольшом избытке веса часто достаточно изменить рацион в пользу овощей, круп, бобовых, яиц, рыбы или мяса. Плюс постоянная физическая активность — ежедневные прогулки в темпе, занятия в бассейне или спортзале. В стране расширяется сеть центров здоровья, где проводится оценка факторов риска и формируются персональные рекомендации по питанию и физической активности. Если человек старается, а килограммы не уходят, это может быть показанием к лекарственной терапии. Назначить её может только специалист после осмотра и исследований. Современные методы лечения показывают высокую эффективность, а препараты, в том числе инъекционные, стали доступнее. На рынке появились отечественные средства для похудения. Врач определит схему приёма и даст рекомендации пищевого поведения.

Ольга Васюкова, к.м.н., руководитель центра лечения и профилактики метаболических заболеваний и ожирения ФГБУ «НМИЦ Эндокринологии имени академика И.И. Дедова», отмечает: «Реальных случаев больше, чем официально поставленных диагнозов. Ожирение опасно не только само по себе: оно повышает риск гипертонии, диабета 2-го типа, жировой болезни печени и апноэ сна. При выборе препарата врач учитывает не только его качество, но и доступность, ведь лечение может продолжаться годами. Хорошо, что появляются современные препараты на основе тирзепатида — такие, как, например, Тирлидея. Они расширяют доступ к терапии для большего количества людей. Но для достижения наилучшего результата лечение должно быть комплексным: помимо лекарственной терапии необходимы изменение привычек питания и регулярные физические нагрузки».