Парадокс ожирения при деменции: лишний вес продлевает жизнь

Ожирение традиционно воспринимается как серьезная угроза здоровью: оно повышает риск диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и, как показали исследования, увеличивает вероятность развития деменции в пожилом возрасте. Однако существует и «парадокс ожирения» — ситуация, когда лишний вес не только не вредит, но и продлевает жизнь. Новое исследование, проведенное Школой общественного здравоохранения Майлмана Колумбийского университета и опубликованное в Journal of Alzheimer's Disease, проливает свет на этот феномен.

Ученые обнаружили, что у пациентов с деменцией, имеющих лишний вес, риск смерти ниже, чем у больных с нормальным весом. В исследовании проанализированы данные 4523 человек в возрасте 51 года и старше. Все они были здоровы на момент начала наблюдения, но в период с 1998 по 2022 год у них развились нейродегенеративные заболевания, приводящие к деменции. Исследователи сопоставили индекс массы тела (ИМТ) участников на момент постановки диагноза с продолжительностью их жизни после этого.

Результаты оказались поразительными. По сравнению с людьми с нормальным весом:

• обладатели избыточного веса (ИМТ от 25 до 29,9) умирали на 16% реже;
• пациенты с ожирением I степени (ИМТ от 30 до 34,9) — на 27% реже;
• при тяжелом ожирении (ИМТ 35 и выше) — на 22% реже.

Авторы работы, включая первого автора Вирджинию Чанг и ведущего исследователя Юань Чжан, изначально предположили, что это статистическая ошибка. В медицине известно явление «обратной причинности»: из-за ранних изменений в мозге люди начинают терять вес за 10 лет до появления первых когнитивных симптомов деменции. Таким образом, нормальный вес к моменту диагноза может быть признаком уже запущенной болезни и истощения, а не здоровья. Однако команда проверила данные на наличие систематических ошибок. «Наш анализ показывает, что основные выявленные нами источники систематических ошибок не объясняют преимущество в выживаемости, связанное с более высоким весом», — подчеркивает Юань Чжан.

Ученые предполагают, что жировые запасы и мышечная масса выступают в роли энергетического буфера. Они дают организму ресурс, чтобы пережить периоды плохого аппетита и борьбы с сопутствующими инфекциями. Поэтому вес во время постановки диагноза деменции становится важным прогностическим маркером.

Важно понимать границы этого открытия. «Это не значит, что пациенты с деменцией должны стремиться набрать лишний вес, — предупреждает Юань Чжан. — Но наши результаты показывают, что вес может служить полезным прогностическим фактором выживаемости на момент постановки диагноза деменция». Исследование подчеркивает критическую важность контроля питания при уходе за пожилыми людьми. Если в среднем возрасте для профилактики деменции врачи рекомендуют держать вес в норме, то после постановки диагноза главной задачей становится предотвращение опасного истощения.

Полученные данные подтверждают и другие исследования. Ранее ученые уже приводили сведения о пользе избыточного веса и умеренного ожирения для снижения смертности и продления жизни у пожилых людей. Врач-гериатр, геронтолог и руководитель секции геронтологии МОИП при МГУ Валерий Новоселов объясняет: «Люди с избыточной массой и ожирением I степени действительно могут быть жизнеспособнее и жить дольше, чем худые. Но дело здесь не в количестве жира в их организме. Обычно ожирение определяют с помощью индекса массы тела (ИМТ). Но это очень усредненный показатель взаимосвязи веса нашего тела с его поверхностью, эта скрининговая оценка мало что говорит о соотношении жира и мышечной массы. Например, ИМТ 25–29,9 кг/м² соответствует избыточному весу, а при ожирении I степени ИМТ 30–34,9 кг/м². Однако эти значения могут быть как просто при большом количестве жира в организме, так и при достаточно хорошо развитой мускулатуре, что часто бывает у крепких и коренастых людей. Их довольно много, мы видим это на примере борцов, спортсменов тяжелоатлетических видов спорта. Но это сильные, подвижные люди, у них хорошее кровообращение и насыщение крови кислородом. Они здоровы и метаболически».

Новоселов также предупреждает: «Мы хорошо знаем, что, если человек после 65 лет старается худеть, это может не только ухудшить его физическое здоровье, но даже ускорить когнитивные расстройства. Дело в том, что при похудении сгорает не только жир, но еще теряется и мышечная масса. И вот это уже очень вредно на пороге старости. Поэтому пожилым людям, чтобы не навредить себе, надо худеть только по медицинским показаниям и строго под контролем специалистов».

А недавно мы писали о большом исследовании, в котором было показано, что пациенты с избыточной массой и ожирением I степени лучше переносят тяжелую операцию аортокоронарного шунтирования (АКШ) и у них значительно ниже смертность после нее.