Парадокс ожирения: почему лишний вес может продлить жизнь после операции на сердце

Казалось бы, что может быть полезного в лишнем весе, особенно когда речь идет о сердце? Однако ученые все чаще сталкиваются с удивительным явлением, получившим название «парадокс ожирения». Суть его в том, что у некоторых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями избыточная масса тела и даже умеренное ожирение связаны с более низкой смертностью, чем у людей с нормальным весом. Новое исследование, проведенное китайскими учеными и опубликованное в авторитетном журнале Open Heart (издательская группа BMJ), в очередной раз подтвердило этот феномен.

Ученые поставили перед собой задачу выяснить, как вес влияет на выживаемость пациентов в течение года после аортокоронарного шунтирования (АКШ). Эта операция, ставшая широко известной после того, как ее перенес первый президент России Борис Ельцин в 1996 году, заключается в создании обходного пути для крови в обход закупоренных сосудов сердца. Хирург берет здоровый сосуд пациента (обычно вену из ноги или артерию из грудной клетки) и пришивает его к аорте и к коронарной артерии ниже места сужения. Образно говоря, это как построить новую дорогу в объезд пробки на оживленной трассе.

Операция сложная, проводится на открытом сердце, хотя в последнее время появляются и малоинвазивные методики с использованием роботизированных систем. В современной практике АКШ часто заменяют стентированием, при котором в суженный сосуд устанавливают специальный каркас, восстанавливающий кровоток. Однако при тяжелых поражениях коронарных артерий шунтирование остается незаменимым.

В исследование были включены данные 5790 пациентов, перенесших АКШ. Анализ показал, что смертность в течение года после операции была самой низкой среди людей с индексом массы тела (ИМТ) от 25 до 35 кг/м². Этот диапазон охватывает как избыточный вес (ИМТ 25-29,9), так и ожирение первой степени (ИМТ 30-34,9). График зависимости смертности от ИМТ имел U-образную форму: больше всего умерших было среди пациентов с недостаточным и нормальным весом, а также с тяжелым ожирением (ИМТ выше 35). Наиболее ярко эта закономерность проявлялась у пациентов старше 65 лет — возрастной группе, к которой относился и Борис Ельцин.

«Парадокс ожирения наблюдается среди пациентов после аортокоронарного шунтирования, при этом в разных категориях ИМТ выявляются различные прогностические факторы риска смертности, специфичные для каждого показателя», — заключают исследователи.

Как же объяснить этот, на первый взгляд, противоречащий здравому смыслу факт? Ведь ожирение традиционно считается одним из главных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Однако год назад датские ученые опубликовали масштабное исследование с участием почти 86 тысяч человек, которое показало, что избыточный вес и умеренное ожирение не увеличивают риск смерти. Эти результаты согласуются с данными китайских коллег.

Профессор Павел Воробьев, председатель Московского городского научного общества терапевтов, комментируя эти данные, напомнил, что современная борьба с ожирением как фактором риска началась после Фрамингемского исследования в 1957 году. Именно тогда ожирение впервые было названо фактором риска ишемической болезни сердца (ИБС), по поводу которой и проводят АКШ. Однако, по мнению профессора, в основу профилактической медицины были заложены системные ошибки, которые повторялись в последующих исследованиях.

Доцент Тверского медицинского университета Андрей Родионов, специалист по доказательной медицине, представил доклад «Загадочная масса тела», в котором пересчитал данные многих публикаций о вреде ожирения и пришел к выводу, что научных обоснований для утверждения о повышенной смертности при высоком весе нет. Напротив, избыточный вес и умеренное ожирение могут быть даже полезны. По его меткому выражению, фундамент современной профилактической медицины, созданный на Западе, построен на «мусорном фундаменте» и требует перестройки.

Однако не стоит впадать в крайности. Павел Воробьев подчеркивает, что вред высоких степеней ожирения очевиден: они часто связаны с гормональными нарушениями или перееданием, а также приводят к высокому стоянию диафрагмы, что затрудняет дыхание и снижает насыщение крови кислородом. Оптимальным для здоровья ИМТ профессор считает диапазон от верхней границы нормы до умеренного ожирения — примерно 25-35 кг/м².

Таким образом, парадокс ожирения находит все больше подтверждений. Он напоминает нам, что медицина — это не всегда прямолинейная логика, и иногда то, что кажется очевидным, на поверку оказывается не столь однозначным. Возможно, в будущем врачи будут пересматривать свои подходы к весу пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, учитывая индивидуальные особенности каждого.