Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: как управление рисками спасает жизни

В ближайшие 25 лет число людей старше 65 лет на планете превысит 1,5 миллиарда человек. Это неизбежно приведёт к росту сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). По прогнозам, к 2050 году смертность от ССЗ достигнет почти 36 миллионов случаев в год, а распространённость превысит 1 миллиард. В таких условиях профилактика и управление факторами риска становятся ключевыми задачами здравоохранения.

Управление сердечно-сосудистыми рисками — так формулирует главный вызов академик РАН Александра Конради, заместитель генерального директора по научной работе Национального медицинского исследовательского центра им. Алмазова. По её словам, старение сопровождается снижением функциональных резервов организма, поэтому профилактика должна быть направлена не только на лечение уже развившихся болезней, но и на управление рисками. Врачи всё чаще будут сталкиваться с сочетанием ССЗ, сахарного диабета, ожирения, хронической болезни почек, фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности.

Наследственность, конечно, играет роль, но основные факторы риска — артериальная гипертония, нарушения липидного обмена и курение. Также важны особенности питания, употребление алкоголя и недостаток физической активности. «В современной медицине существует парадокс: мы располагаем всё более высокотехнологичными методами лечения, но недостаточно внимания уделяем причинам заболеваний», — отмечает Конради. Между тем профилактические меры, включая изменение образа жизни, могут существенно снизить распространённость факторов риска. Пример — финский проект «Северная Карелия», где благодаря изменению пищевых привычек смертность от ССЗ среди мужчин трудоспособного возраста упала более чем на 80%.

Двигательная активность и курение — две ключевые точки воздействия. Регулярные физические нагрузки улучшают работу сердца и сосудов, а в ряде случаев снижают потребность в дальнейшем лечении. Однако цивилизация ведёт к снижению двигательной активности, поэтому важно уделять этому пристальное внимание. Курение же — доминирующий фактор риска. «Основная проблема не столько никотин, сколько продукты горения, которые повышают давление, вызывают сосудистую дисфункцию, активируют тромбоциты и ишемию органов», — подчёркивает академик. Итальянские исследователи выявили, что активное и пассивное курение обусловливают более 30% смертности от ишемической болезни сердца. Пассивное курение повышает риск атеросклеротических ССЗ на 30%, а активное — на 80%.

Проблема ещё и в том, что табачная зависимость редко фиксируется в медицинской документации. В исследовании НМИЦ им. Алмазова проанализировали 124 тысячи электронных медкарт: статус курения содержался только в 27% записей, а у пациентов сосудистых хирургов — всего в 5%. Многие врачи считают рекомендации по отказу от курения бесполезными, а треть вообще не даёт советов по изменению образа жизни. Но отказ от курения — это медицинское вмешательство с доказанной эффективностью. В 2024 году в России утверждены клинические рекомендации по лечению табачной зависимости, где она определяется как комплекс психических и поведенческих расстройств. «Курение нельзя рассматривать только как привычку — это серьёзная зависимость, при которой медицинская помощь повышает шансы на успех», — говорит Конради.

Рекомендации классифицируют различные виды никотинсодержащей продукции: традиционные сигареты, электронные сигареты (вейпы), системы нагревания табака, кальяны. Все они вредны, но степень вреда разная. «Если уж выбирать, то следует делать выбор в пользу наименьшего вреда», — отмечает академик. Строгие запреты не всегда работают, поэтому для людей с уже сформировавшейся зависимостью нужен гибкий прагматичный подход. Например, повышение цен на сигареты снижает курение среди подростков, но у взрослых это не приводит к отказу. Поэтому нужны разные стратегии: популяционные меры для молодёжи и медицинская помощь для взрослых. Приоритет — полный отказ от курения, но существуют инновационные возможности для постепенного снижения риска. Уже через 5–10 лет после прекращения курения сердечно-сосудистый риск приближается к показателям некурящих, поэтому бросать важно в любом возрасте.

«Базовые вопросы медицины лежат в области профилактики. Сюда входят образование, дистанционные технологии, влияние на образ жизни популяции и сдвиг всей системы здравоохранения из области лечения болезней в область управления рисками, — подчёркивает Конради. — Модификация факторов риска и вредных привычек — курения, нерационального питания, гиподинамии — должна стать частью повседневной врачебной практики, поскольку снижение риска позволяет воздействовать на заболевание ещё до развития тяжёлых осложнений».