Струвитный уролитиаз

Струвитный камень — это инфекционный камень. 

У женщин (соотношение составляет примерно 2 : 1). У женщин более высокая частота развития инфекционных заболеваний мочевыводящих путей, которые являются предрасполагающими факторами к образованию камня. 

Связь между струвитными камнями и инфекцией известна давно, однако до настоящего времени не выяснено, что является первичным фактором — камень или инфекция. 

Струвитный камень свидетельствует о наличии во время исследования или существовавшей ранее инфекции с бактериями, расщепляющими мочевину. Ферментативное расщепление мочевины посредством уреаз приводит к повышению концентраций бикарбоната и аммония, что способствует повышению рН мочи выше 7,0. При щелочной реакции мочи она перенасыщается магнием, аммонием, фосфатом и карбонатными апатитами, что приводит к формированию камня. 

Для формирования камня необходимо повышение рН мочи более 7,0. 

Условия, которые предрасполагают к формированию струивитных камней

1. Врожденные аномалии, такие как обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, удвоения, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, связаны с высокой частотой развития инфекционных процессов в мочевыводящих путях и с формированием струвитных камней. 

2. Нейрогенный мочевой пузырь или увеличенная предстательная железа могут способствовать неполному опорожнению мочевого пузыря и увеличивать предрасположенность к развитию инфекции и формированию струвитных камней. 

3. Отведение мочи или хроническая катетеризация также являются предпосылкой к формированию струвитных камней. 

Это большой разветвленный камень, который может расти и заполнять всю полостную систему. Около 60-90 % коралловидных камней являются струвитными. 

Большие струвитные камни необходимо удалить хирургическим путем для предотвращения возможных инфекционных осложнений — появления паранефрального абсцесса и сепсиса. Если камень не удалять, повышается также вероятность потери функции почки и смерти пациентов. 

Антибиотики играют важную роль при лечении пациентов с острыми инфекционными процессами. Они также используются для стерилизации мочи в предоперационный период. Антибиотики можно назначать профилактически после того, как камень удален, если имеются анатомические изменения, которые могут способствовать последующему инфицированию и формированию камня. 

У пациентов со струвитными камнями имеется предрасположенность к рецидивированию инфекции.Бактерии присутствуют на самом камне и сохраняются даже после того, как больной завершит курс лечения культурально-специфическими антибиотиками. Возможна временная стерилизация мочи, однако после прекращения приема антибиотиков бактерии вновь выходят из камня и повторно инфицируют мочу. 

Открытые хирургические операции, такие как анатрофическая нефролитотомия, долгое время считались лучшими методами радикального лечения пациентов со струвитными камнями. В последнее время комбинированный подход с использованием перкутанной и экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии позволяет успешно выполнять удаление струвитных камней. 

Если после лечения остается большой (более 1 см) остаточный фрагмент, скорей всего, произойдет рецидивирование инфекции мочевыводящих путей и формирование конкремента. 

Для растворения струвитных камней используется ирригация 10 % гемиацид-рином. Сочетание этого метода с перкутанной и экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией увеличивает вероятность полного избавления от камня. 

Обострение инфекции мочевыводящих путей является абсолютным противопоказанием. При наличии инфекции может развиться сепсис. 

Ингибиторы уреазы (ацетогидроксамовая кислота) блокируют бактериальный фермент уреазу, таким образом, происходит подкисление мочи и последующая преципитация струвита. 

В первую очередь у пациентов с остаточными фрагментами конкрементов после неполного хирургического удаления и у пациентов с некупируемыми инфекционными процессами в мочевыводящих путях (например, при кожном отведении мочи).