Пока к этой статье нет комментариев
urolog.com.ruВопрос / ОтветБлог
В США частота встречаемости мочекаменной болезни составляет 0,1-0,3 %. Следовательно, каждый год у 240 000—720 000 американцев появляется камень вследствие нарушения метаболизма. Мужчины страдают чаще женщин. Распространенность мочекаменной болезни составляет 5—10 %, а это означает, что только в США у 12-14 млн человек в течение жизни образуется камень.
Камни, состоящие из оксалата кальция, в совокупности с компонентами фосфата кальция или без них составляют примерно 75 % от всех камней мочевыводящих путей.
Камни, состоящие из оксалата кальция, могут привлечь внимание врача в связи с тем, что они вызывают боли или гематурию. Эти симптомы обычно являются следствием острой обструкции, например при прохождении камня по мочеточнику. В некоторых случаях бессимптомный кальциевый камень можно обнаружить случайно, при радиографическом обследовании по поводу другого патологического состояния органов брюшной полости или костно-мышечного аппарата. Радиографическое обследование при асимптоматических камнях также может быть назначено после выявления микрогематурии или пиурии, при обычном анализе мочи.
На обзорной урограмме камни, состоящие из оксалата кальция, определяются в виде контрастных теней, их плотность примерно соответствует таковой у йодсодержащего контрастного вещества. Таким образом, после введения контрастного препарата во время урографии или ретроградного исследования камень может не определяться. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография позволяют выявить такие камни, однако этими методами невозможно отдифференцировать камни, состоящие из оксалата кальция, от камней другого состава .
Наиболее простое объяснение заключается в том, что камни образуются тогда, когда моча перенасыщена оксалатом кальция, т. е. когда концентрация оксалата кальция в моче превышает его растворимость.
Повышение риска образования камней обусловлено малым количеством выделяемой мочи. Несмотря на то, что однозначного документального подтверждения не получено, имеются данные о том, что у людей, живущих или работающих в жарком климате, риск камнеобразования выше, по крайней мере в период акклиматизации.
Скорей всего, нет. Несмотря на то, что представляется резонным ограничение молочных продуктов с относительно высоким содержанием кальция у пациентов с предрасположенностью к формированию камней, состоящих из оксалата кальция, для поддержания концепции о влиянии продуктов питания на камнеобразование у таких больных накоплено недостаточно научных данных. У здоровых людей диета с высо ким содержанием кальция может предотвратить развитие таких камней Одним из возможных объяснений этого явления может быть потребность организма в пищевом кальции для связывания оксалата в пищеварительном тракте В результате снижается адсорбция оксалата.
Наиболее важным является прием жидкости, так как она приводит к повышению объема мочи и снижению концентрации оксалата кальция. Диета с низким содержанием оксалатов более оправдана, чем диета с ограничением кальция Чай, орехи и зеленые листья некоторых овощей богаты оксалатами. По данным различных исследований, полезно ограничение соли и жиров, равно как увеличение потребления продуктов, содержащих клетчатку. В целом правильная диета предотвращает камнеобразование.
На этот счет имеются различные мнения, однако несомненно, что каждый больной с рецидивирующими камнями, состоящими из оксалата кальция, должен пройти метаболическое обследование. Появление даже первичного камня у ребенка является показанием к такому обследованию.
• Содержание кальция, фосфата, мочевой кислоты, электролитов и креатинина в сыворотке крови
• Содержание кальция, оксалата, мочевой кислоты, цитрата, натрия, а также креатинина (для подтверждения правильности сбора мочи) в суточной моче
• Определение рН мочи после голодания
Наиболее частой причиной рецидивирования камней, состоящих из оксалата кальция, является "идиопатическая гиперкальциурия". Естественным подтверждением этого является превышение уровня экскреции кальция в суточной порции мочи выше 300 мг у мужчин и 250 мг у женщин. Однако некоторые авторы определяют гиперкальциурию как превышение уровня 4 мг Са/кг в суточной порции мочи. Содержание мочевой кислоты также важно при наличии кальциевых камней, так как гиперурикозурия имеет выраженную связь с повышением риска появления камней, состоящих из оксалата кальция. Содержание цитрата важно, так как гипоцитратурия является хорошо известным фактором риска рецидивирования кальциевых камней и также может быть связана с почечным тубулярным ацидозом. Экскреция натрия — важный маркер потребления натрия, а повышение приема соли связано с повышением выделения кальция.
Это зависит от результата метаболического обследования. При гиперкальциурии обычно назначают диуретики, которые снижают выделение кальция. Наиболее часто применяющимся и, вероятно, лучше всего изученным препаратом является гидро-хлортиазид, который в таких случаях высоко эффективен. У больных с гиперурико-зурией улучшение может наступить при назначении диеты с ограничением пуринов. Однако только коррекции диеты может оказаться недостаточно. Для уменьшения выделения мочевой кислоты применяется аллопуринол. Доказана его способность уменьшать частоту рецидивирования камней, состоящих из оксалата кальция. Больным с гипоцитратурией можно назначить цитратные добавки. Больным с почечным тубулярным ацидозом требуются большие дозы ощелачивающих препаратов.
Как правило, хирургическое вмешательство требуется при камнях, которые вызывают нарастающую обструкцию или некупирующуюся боль. Когда камни приводят к развитию инфекции или появлению выраженной гематурии, также требуется вмешательство. Однако камни, состоящие из оксалата кальция, редко сочетаются с инфекцией. Вмешательство требуется и тогда, когда камни, несмотря на соответствующее медикаментозное лечение, увеличиваются в размерах. У некоторых больных выявляются камни, которые могут самостоятельно отойти. Тем не менее, больные настаивают на проведении вмешательства и удалении камней, чтобы им можно было вернуться на работу. Это называется социально-экономическими показаниями. И, наконец, наличие любого камня, содержащего кальций, размеры которого превышают
возможности его самопроизвольного отхождения, является показанием к вмешательству. Камни размером менее 4 мм обычно отходят самопроизвольно, тогда как при размерах 4-7 мм имеется лишь 50 % вероятность, что они выйдут.
Камни, размеры которых превышают 7 мм, имеют низкую вероятность самопроизвольного отхождения.
В настоящее время большинству пациентов с камнями почек и верхних отделов мочеточников выполняют экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию, так как этот метод эффективен, безопасен и в большинстве случаев позволяет выполнять лечение в амбулаторном порядке. Больным с камнями в нижних отделах мочеточника проводят или экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию, или уретеро-скопию, во время которой камень можно удалить или фрагментировать с помощью ультразвукового, лазерного или электрогидравлического литотриптора. Открытое хирургическое вмешательство у больных с камнями, содержащими кальций, показано редко (неудача или противопоказания к менее инвазивным формам лечения или случаи, при которых имеются сопутствующие анатомические аномалии, требующие открытой оперативной реконструкции).
Чтобы оставить комментарий , Вам необходимо Авторизоваться или пройти Регистрацию