Почему болят суставы при ревматоидном артрите, даже когда лекарства не помогают: 4 скрытые причины

Ревматоидный артрит — это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система по ошибке атакует собственные суставы. Это приводит к боли, отеку и скованности. Женщины сталкиваются с ним чаще, и болезнь обычно настигает в расцвете сил — в возрасте от 30 до 50 лет. После 55 лет боль в суставах испытывают очень многие. Большинство пациентов хорошо реагируют на лечение, но примерно у трети людей терапия не приносит облегчения. Хроническая боль ведет к депрессии, нарушениям сна и ограничению физической активности, что только усиливает страдания. Возникает порочный круг.

Особенно сложна ситуация, когда анализы показывают снижение воспаления, а суставы все равно болят. Врачи увеличивают дозы препаратов, но облегчения не наступает. Ученые из Университета Земмельвейса в Венгрии выявили скрытые факторы, которые поддерживают боль, и опубликовали данные крупного исследования в журналах Nature Reviews Rheumatology и The Lancet Rheumatology.

Четыре невоспалительные причины боли:

1. Депрессия и тревога. Они напрямую усиливают восприятие боли нервной системой, делая ее более интенсивной.

2. Плохой сон. Лишает организм возможности восстановиться, что усиливает утреннюю скованность и общую утомляемость.

3. Избыточный вес. Создает дополнительную механическую нагрузку на суставы и поддерживает дисбаланс метаболизма.

4. Курение. Снижает эффективность базовой терапии.

Кроме того, существует синдром хронической боли: из-за длительного заболевания центральная нервная система «привыкает» к боли и продолжает генерировать болевые сигналы даже при отсутствии реального повреждения тканей.

«Когда целевые значения улучшаются, но пациент все еще страдает от боли и усталости, стоит сделать шаг назад. Вместо того чтобы автоматически назначать больше лекарств, врачи должны искать, что сохраняет симптомы, будь то хронический болевой синдром, депрессия, расстройства сна или ожирение», — рассказал заведующий кафедрой ревматологии и иммунологии Университета Земмельвейса, доктор Дьёрдь Надь.

Исследователи разработали новую модель ведения пациентов, у которых ревматоидный артрит трудно поддается лечению. Они предлагают разделять показатели воспаления (по анализам крови, УЗИ) и реальное самочувствие человека. Если анализы в норме, но суставы продолжают болеть, нужно прекратить агрессивную лекарственную терапию — она в данном случае будет неэффективной и только даст побочные эффекты. Вместо этого переключиться на нелекарственные методы: когнитивно-поведенческую терапию у психотерапевта, нормализацию сна, снижение веса и отказ от курения.

Этот подход уже показал улучшение результатов у трудно поддающихся лечению пациентов. Таким образом, ключ к облегчению боли может лежать не только в таблетках, но и в образе жизни и психологическом состоянии.