Подагра: почему возникает, как проявляется и как лечится

Представьте: вечером вы чувствуете себя абсолютно нормально, а ночью просыпаетесь от резкой, нестерпимой боли в суставе. Он распух, покраснел, стал горячим, и даже легкое прикосновение простыни вызывает страдания. Это классическое начало подагры — заболевания, которое веками называют «болезнью королей», но которое может настигнуть любого. Разберемся, что это за болезнь, почему она возникает и как ее лечить.

Подагра — это заболевание, при котором в организме накапливается избыток мочевой кислоты, и ее кристаллы откладываются в суставах и окружающих тканях. Иммунная система реагирует на эти отложения воспалением, что приводит к мучительной боли, отеку и покраснению. Мочевая кислота образуется при расщеплении пуринов — веществ, которые содержатся в клетках нашего тела и поступают с некоторыми продуктами. В норме излишки выводятся почками, но если этот процесс нарушается, уровень кислоты растет. Это состояние называется гиперурикемией. Однако не у всех людей с повышенной мочевой кислотой развивается подагра — болезнь начинается только тогда, когда образуются кристаллы уратов и возникает воспаление.

Почему возникает подагра? Основная причина — длительное повышение уровня мочевой кислоты. Чаще всего это связано с тем, что почки выводят ее слишком медленно. Реже организм производит ее в избытке. На обмен мочевой кислоты влияет наследственность: у некоторых людей от рождения есть особенности в работе белков, отвечающих за выведение уратов. Риск повышается при хронических болезнях почек, лишнем весе, гипертонии, сахарном диабете. Питание тоже играет роль, но подагра — не просто следствие неправильного рациона. Даже люди с умеренным питанием могут заболеть из-за генетики или проблем с почками. Алкоголь, сладкие напитки с фруктозой, красное мясо, субпродукты и некоторые морепродукты способствуют повышению мочевой кислоты. Некоторые лекарства, например, отдельные мочегонные, тоже могут увеличивать ее уровень, но самостоятельно отменять их нельзя.

У кого подагра встречается чаще? У мужчин подагру выявляют в несколько раз чаще, чем у женщин, особенно после 40 лет. Пик заболеваемости у мужчин приходится на возраст 40–50 лет. У женщин риск возрастает после менопаузы, обычно после 60 лет, так как эстрогены до этого помогают выводить мочевую кислоту. Если подагра была у близких родственников, вероятность болезни выше, хотя это не означает, что человек обязательно заболеет. В группе риска также люди с хронической болезнью почек, лишним весом, высоким давлением, сахарным диабетом и нарушениями липидного обмена.

Как начинается подагра? Первый приступ обычно возникает внезапно, часто ночью или ранним утром. Боль быстро нарастает и за несколько часов становится невыносимой. Сустав опухает, кожа над ним краснеет и становится горячей. Боль усиливается при движении и даже от легкого прикосновения. Чаще всего страдает сустав у основания большого пальца стопы, но могут поражаться голеностоп, колено, кисти, локти. Обычно первый приступ затрагивает один сустав. Без лечения приступ может длиться от нескольких дней до двух недель, затем боль стихает. Но это не значит, что болезнь прошла: кристаллы остаются в тканях и могут вызвать новые обострения.

Какие суставы поражает подагра? Самая узнаваемая локализация — сустав у основания большого пальца стопы (первый плюснефаланговый сустав). Однако подагра может начаться в любом суставе: в средней части стопы, голеностопе, колене, пальцах рук, запястьях, локтях. При повторных приступах воспаление может возникать в разных местах. При длительном течении без лечения приступы учащаются, а между ними сохраняются боль и скованность.

Как понять, что это может быть подагра? Если боль в суставе появилась внезапно, быстро достигла максимума за сутки, сустав опух, покраснел и стал горячим, а движение вызывает резкую боль — это повод заподозрить подагру. Особенно если поражен сустав большого пальца стопы или другой сустав стопы. Для подагры характерны повторные приступы. Однако поставить диагноз только по симптомам нельзя — похожие проявления бывают при инфекционном артрите, травме, других заболеваниях. Повышенный уровень мочевой кислоты сам по себе тоже не подтверждает подагру.

Когда нужно срочно обратиться за помощью? Если сустав впервые внезапно заболел, опух и покраснел, обратитесь к врачу в тот же день. Это может быть не только подагра, но и опасный инфекционный артрит. Неотложная помощь нужна, если боль сопровождается высокой температурой, ознобом, резкой слабостью. Быстро нарастающий отек, распространение покраснения и невозможность двигать конечностью — тоже тревожные признаки. После травмы нельзя объяснять боль подагрой без обследования. До осмотра врача не принимайте антибиотики или сильнодействующие препараты самостоятельно.

Какой врач лечит подагру? При подозрении на подагру можно обратиться к терапевту. Он проведет осмотр, назначит анализы и исключит другие причины. Профильный специалист — ревматолог. Его консультация нужна, если диагноз неясен, приступы повторяются, поражены несколько суставов или лечение не помогает. Ревматолог подбирает терапию, определяет целевой уровень мочевой кислоты и контролирует результат. Иногда подключаются нефролог, уролог, эндокринолог, кардиолог — при сопутствующих заболеваниях.

Какие анализы и обследования назначают? Обычно назначают анализ крови на мочевую кислоту. Повышенный результат поддерживает диагноз, но не подтверждает его. Также могут проверить общий анализ крови, С-реактивный белок, креатинин, скорость клубочковой фильтрации, уровень глюкозы, холестерина, печеночные показатели. Общий анализ мочи помогает выявить поражение почек. Самый точный способ подтвердить подагру — обнаружить кристаллы уратов в жидкости из пораженного сустава (пункция). УЗИ суставов может показать отложения кристаллов и тофусы. В сложных случаях используют рентген или двухэнергетическую компьютерную томографию.

Может ли мочевая кислота быть нормальной? Да, во время острого приступа уровень мочевой кислоты в крови может временно снизиться и оказаться в пределах нормы. Поэтому один нормальный результат не исключает подагру. Врач может назначить повторный анализ после стихания воспаления. И наоборот: повышенная мочевая кислота не всегда означает подагру.

Как лечат приступ подагры? Для снятия боли и воспаления врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты, колхицин или глюкокортикостероиды. В некоторых случаях гормон вводят прямо в сустав. Эти лекарства имеют серьезные противопоказания, поэтому принимать их можно только по назначению врача. До осмотра можно обеспечить суставу покой и приложить холод через ткань. Прогревание, массаж и попытки разработать сустав могут усилить боль. Препараты для снижения мочевой кислоты не действуют как обезболивающие и не снимают приступ сразу.

Зачем нужно лечение между приступами? После приступа боль проходит, но кристаллы остаются. Без лечения их становится больше, и приступы учащаются. Чтобы остановить накопление кристаллов, врач назначает уратснижающую терапию (аллопуринол или фебуксостат). Эти препараты снижают уровень мочевой кислоты и постепенно растворяют отложения. Терапию начинают с небольшой дозы, корректируют по анализам. Целевой уровень мочевой кислоты для большинства — менее 360 мкмоль/л. В первые месяцы приступы могут участиться — это не значит, что лекарство не работает. Для профилактики врач может временно назначить противовоспалительное средство. Уратснижающие препараты принимают длительно, часто постоянно. Прекращать лечение нельзя.

Как питание и образ жизни влияют на подагру? Питание влияет на уровень мочевой кислоты, но строгая диета не заменяет лечение. Большая часть кислоты образуется внутри организма, а выведение зависит от наследственности и работы почек. Алкоголь повышает уровень мочевой кислоты и провоцирует обострения. Сладкие напитки с фруктозой тоже вредны. Стоит ограничить красное мясо, субпродукты, некоторые морепродукты. При лишнем весе постепенное снижение массы тела помогает уменьшить уровень кислоты и частоту приступов. Жесткие диеты и голодание не подходят. Физическую нагрузку увеличивают постепенно. Основа питания — сбалансированный рацион с овощами, крупами, молочными продуктами и умеренным количеством белка.

Что будет, если не лечить подагру? Приступы будут повторяться, становиться чаще и продолжительнее. Воспаление может перейти в хроническую форму, боль и скованность сохраняются между приступами. Со временем формируются повреждения суставов, они деформируются. Появляются тофусы — плотные узелки из кристаллов уратов, которые могут мешать движению и повреждать кожу. Подагра тесно связана с болезнями почек: снижение функции почек затрудняет выведение кислоты, а гиперурикемия способствует образованию камней. Без лечения подагра может привести к инвалидности, но ранняя диагностика и поддержание целевого уровня мочевой кислоты помогают предотвратить это.

Часто задаваемые вопросы

Повышенная мочевая кислота и подагра — одно и то же? Нет. Гиперурикемия увеличивает риск, но подагра развивается не у всех.

Может ли при подагре быть нормальная мочевая кислота? Да, во время приступа уровень может временно снижаться.

Подагра бывает только на большом пальце ноги? Нет, могут поражаться и другие суставы.

Могут ли женщины заболеть подагрой? Да, особенно после менопаузы.

Бывает ли подагра у молодых людей? Да, хотя риск с возрастом растет. Раннее начало может быть связано с наследственностью, болезнями почек или приемом лекарств.

Передается ли подагра по наследству? Наследуется предрасположенность, но болезнь не неизбежна.

Заразна ли подагра? Нет, это не инфекция.

Подагра и ревматоидный артрит — одно заболевание? Нет, это разные болезни с разными механизмами и лечением.

Можно ли полностью вылечить подагру? При стойком снижении мочевой кислоты кристаллы растворяются, приступы прекращаются, но лечение обычно длительное.

Можно ли лечить подагру только диетой? Обычно нет, диета — дополнение к терапии.

Какие продукты нельзя есть при подагре? Строгих запретов нет, но стоит ограничить алкоголь, сладкие напитки, красное мясо, субпродукты, некоторые морепродукты.

Можно ли пить кофе и минеральную воду? Кофе умеренно можно, если нет противопоказаний. Минеральная вода не заменяет лекарства.

Можно ли употреблять алкоголь? Алкоголь повышает риск приступа, лучше обсудить с врачом.

Можно ли лечить приступ дома? Если диагноз подтвержден и есть план от врача — да. При первом приступе нужен врач.

Помогают ли холод, мази и компрессы? Холод может немного облегчить боль. Мази и компрессы не удаляют кристаллы. Прогревание и массаж вредны.

Можно ли заниматься спортом при подагре? Во время приступа — покой. После — постепенная активность.

Аллопуринол снимает боль во время приступа? Нет, он не обезболивает.

Почему после начала лечения приступы могут участиться? Это временная реакция на изменение отложений. Врач может назначить профилактику.

Может ли подагра повредить почки? Да, подагра часто сочетается с болезнями почек.

Может ли подагра привести к инвалидности? При отсутствии лечения — да, но ранняя терапия предотвращает это.

Источники информации: Клинические рекомендации «Идиопатическая подагра» (Ассоциация ревматологов России); Научно-практическая ревматология, 2024; Современная ревматология, 2020; Consilium medicum, 2024.