Вакцинация для пожилых: почему прививки важны после 60 лет

Слово «прививка» у большинства из нас прочно ассоциируется с детством: поликлиника, медсестра, шоколадка за смелость. Но когда речь заходит о взрослых, особенно о пожилых людях, многие искренне недоумевают: зачем делать прививки в 60, 70 или 80 лет? Ведь мы уже переболели всем, чем могли, и иммунитет должен быть на всю жизнь. Однако это опасное заблуждение, и врач-педиатр, доцент кафедры педиатрии имени академика М. Я. Студеникина Института клинической медицины Пироговского университета, кандидат медицинских наук Дмитрий Благовидов объясняет, почему вакцинация в зрелом возрасте не менее важна, чем в детстве.

С годами иммунная система становится менее реактивной. Это не значит, что у пожилых развивается иммунодефицит, но её способность быстро и эффективно отражать атаки инфекций снижается. Основная масса иммунных клеток сосредоточена на границе между внешней и внутренней средой — это слизистые оболочки и кожа. Они первыми принимают удар. И в детстве, и в старости их барьерная функция ослабевает. В сочетании с менее активной работой иммунной системы это создаёт предпосылки для большей уязвимости перед инфекциями. Именно поэтому значимость вакцинации в пожилом возрасте такая же, как у детей.

Многие уверены: если я был привит в детстве, защита останется на всю жизнь. Но пожизненного иммунитета не бывает — это миф. В поствакцинальном иммунном ответе участвуют клетки, которые имеют определённую продолжительность жизни. Без периодической стимуляции появления их новых поколений сила иммунного ответа постепенно сходит на нет. Человек становится беззащитен перед возбудителями, с которыми когда-то успешно боролся. Однако не от всех детских инфекций нужно прививаться повторно. В течение жизни мы неизбежно сталкиваемся с различными возбудителями, и это может активизировать клетки памяти, стимулировать образование новых и тем самым продлевать эффект от вакцинации. Так, например, обстоит дело с корью и ветряной оспой. Активность поствакцинального иммунитета у всех уникальна, но проводить сложные исследования для каждого человека отдельно в ежедневной практике невозможно. Поэтому на помощь приходят популяционные исследования, которые устанавливают список возбудителей, требующих повторной вакцинации в пожилом возрасте.

Какие прививки необходимы людям после 50–60 лет? Прежде всего, вакцинация против пневмококковой и менингококковой инфекции, а также против вирусов гриппа и папилломы человека. Для пожилых эти инфекции особо опасны, потому что приводят к массе жизнеугрожающих осложнений. Например, при фульминантной (молниеносной) форме менингококковой инфекции от заражения до смерти может пройти всего несколько часов. Смертельными осложнениями грозит пожилым людям и грипп с пневмонией. Вакцинация от этих инфекций нужна всем людям старше 65 лет, но в первую очередь тем, кто страдает хроническими заболеваниями, иммунодефицитами или имеет особенности развития органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, которые снижают барьерную функцию слизистых оболочек и кожи.

Также существует вакцинация, которая не входит в обязательный Национальный календарь прививок, но её назначают при реальном риске заражения из-за нахождения человека на эндемичной территории. Решение о проведении таких прививок принимают на основе данных Роспотребнадзора: ведомство ежегодно обновляет перечень территорий, где стабильно регистрируются очаги заболевания. К таким прививкам относится вакцинация против вируса клещевого энцефалита (в Центральной России к эндемичным районам относятся Дмитровский и Талдомский округа), вирусного гепатита А (желтухи), герпеса I и II типов. При выявлении массовых случаев инфицирования перечисленными патогенами вакцинация будет иметь терапевтический эффект — за счёт стимуляции иммунитета активизируется борьба с патогеном.

Правда ли, что людям с хроническими заболеваниями лучше не делать прививки? Это не так. Противопоказания к вакцинации для пожилых людей, как и для представителей других возрастов, одинаковые. Абсолютные — это выраженная реакция при предыдущем введении препарата, то есть непереносимость компонентов, входящих в состав вакцины, и критические состояния. Для живых вакцин противопоказанием служат иммуносупрессивные состояния, а также аутоиммунные (аутовоспалительные) заболевания. Но инактивированные вакцины таким людям вводить можно. Все остальные заболевания, в том числе хронические, являются лишь относительными противопоказаниями. Поэтому вопрос, когда и как проводить вакцинацию пациентов с хроническими заболеваниями, должен решать лечащий врач.

Существует миф, что болезни тренируют иммунитет, а вакцинация, которая не позволяет заболеть, наоборот, снижает его активность. Это категорически не так. Правильно проведённая вакцинация не может снижать иммунитет, она его стимулирует! Но есть препараты, влияющие на активность иммунной системы. К таким лекарствам относятся цитостатики, стероидные противовоспалительные препараты (глюкокортикостероиды, или попросту гормоны). Их применяют при лечении аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит, опухоли и др. Если пациент получает подобную терапию, это не ставит крест на вакцинации. Наоборот, снижение активности иммунной системы может быть восполнено с помощью вакцин. Однако принимать решение об иммунизации таких пациентов должен курирующий специалист или врач-вакцинолог.

Сейчас начинается иммунизация против гриппа. Как скоро после прививки возникает защита? Сроки формирования иммунного ответа зависят от типа вакцины и реактивности иммунной системы, на которую влияют наличие хронических заболеваний, общее соматическое состояние, питание, возраст и т. д. Если приводить усреднённые значения, то обычно для формирования поствакцинального иммунитета достаточной силы и активности нужно 14 дней. В этот период особенно важно соблюдать меры предосторожности, чтобы не заразиться до того, как защита сформируется.

Таким образом, вакцинация в пожилом возрасте — это не прихоть, а жизненная необходимость. Она помогает сохранить здоровье и активность, предотвращая тяжёлые осложнения инфекций. Не стоит полагаться на мифы и откладывать прививки на потом. Проконсультируйтесь с врачом и составьте индивидуальный план вакцинации — это забота о себе и своих близких.