Простатит

Простатит — это синдром, который представлен симптомами, обусловленными наличием воспаления и (или) инфекционного процесса в предстательной железе. К числу симптомов относятся: терминальная дизурия, функциональные нарушения мочеиспускания, боль в области промежности, учащение мочеиспускания и боль во время эякуляции.

Простатиты бывают бактериальные и абактериальные.

У больных с простатодинией имеются симптомы, характерные для простатита, однако результат культурального исследования секрета предстательной железы отрицательный и лейкоциты отсутствуют.

Острый бактериальный простатит — это обычно остро возникшее заболевание с фебрильной температурой тела, выраженными ирритативными симптомами, положительными результатами культурального исследования мочи и дряблой, увеличенной и болезненной предстательной железой при физикальном обследовании.

Хронический бактериальный простатит характеризуется постоянной бакте-риаяьной инфекцией и наличием воспалительных клеток в секрете предстательной железы, несмотря на неоднократные курсы длительной антибактериальной терапии Больных в течение длительного времени беспокоят ирритативные симптомы, сопровождающиеся умеренно выраженным обструктивным типом мочеиспускания.

Диагностировать простатит трудно в тех случаях, когда это не является острым бактериальным заболеванием. Сложно провести дифференциальную диагностику между хроническим бактериальным простатитом, абактериальным простатитом и про-статодинией, так как симптомы и данные физикального обследования могут быть схожи.

В секрете предстательной железы, полученном после массажа предстательной железы, при последующем анализе первой порции мочи можно выявить лейкоциты. При остром простатите можно определить бактерии.

Сегментарный культуральный анализ

Сегментарный культуральный анализ — это количественный культуральный анализ, который проводят с целью уточнения локализации бактерий в пределах определенного сегмента мочевыводящих путей. Обычно культуральному исследованию подвергаются четыре сегмента. Первый сегмент, получивший название VB,,-это первые 10 мл мочи при мочеиспускании. Положительный результат культураль-ного исследования VB, свидетельствует о наличии уретрита и (или) простатита Положительный результат культурального исследования VB^ (средняя порция мочи) указывает на наличие цистита. ВПР, или выраженный положительный результат, культурального исследования VB) (первые 10 мл мочи при мочеиспускании после массажа) и выраженность простатического секрета (ВПС) указывают на инфекцию в предстательной железе.

Наиболее частым возбудителем простатита является Escherichia сой. Другими возбудителями являются Enterobacter, Proteus, Klebsiella и Pseudomonas.

Антибиотики  при лечении простатита

Чаще всего применяется триметоприм с сульфаметоксазолом, перорально, 160-180 мг 2 раза в день. У больных с аллергией на сульфаниламидные препараты назначают ципрофлоксацин (фторхинолон) по 500 мг 2 раза в день. Эти препараты обладают преимуществами перед другими в связи с тем, что их концентрация в предстательной железе в 2-3 раза выше по сравнению с таковой в сыворотке крови.

Острый простатит часто начинается с системных проявлений. Возбудитель заболевания — это обычно грамотрицательный микроорганизм. Может потребоваться парентеральное введение антибиотиков, таких как аминогликозид и ампициллин, после чего необходимо 4-недельное пероральное назначение антибиотиков для предотвращения развития хронического бактериального простатита. При хроническом бактериальном простатите требуется длительная антибактериальная терапия У пациентов часто имеются камни в предстательной железе, которые могут содержать бактерии и впоследствии служить причиной реинфекции, может потребоваться хроническаясупрессия.

В связи с тем, что, как правило, невозможно выделить возбудителя заболевания, применяют антибиотик широкого спектра действия, например доксициклин. В тех случаях, когда не удалось добиться удовлетворительных результатов, можно проводить лечение противовоспалительными средствами.

В настоящее время из всех простатических синдромов простатодиния наиболее трудно поддается лечению, так как при ней не обнаруживается ни инфекционных, ни воспалительных процессов. Пациентам рассказывают о природе этого синдрома. При лечении а-адренергическими препаратами и диазепамом наблюдается незначительный положительный эффект.

Абсцесс предстательной железы — это угрожающий жизни инфекционный процесс в предстательной железе, который наблюдается у пациентов с недостаточностью иммунитета, например при диабете или почечной недостаточности. Лечение заключается в срочном хирургическом дренировании, включая трансуретральные методы и парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия.