Эпидидимит

Острый эпидидимит — это воспаление и боль, длящиеся более б нед, на фоне увеличения размеров придатка яичка.

В большинстве случаев эпидидимит развивается в результате попадания инфекции восходящим путем из мочеиспускательного канала, предстательной железы или мочевого пузыря. Инфицированная моча или секреты могут попадать в эякуляторные каналы и по семявыносящему протоку достигать придатка яичка.

У мужчин моложе 35 лет большинство случаев эпидидимита связано с наличием уретрита, характерными возбудителями которого являются Chlamydia trachomatis и Neisseria gonotrhoeae. У мужчин старше 35 лет превалирует бактериурия, обусловленная инфравезикальной обструкцией. У таких пациентов эпидидимит обычно вызван кишечной флорой, среди которой чаще всего встречается Е. coli.

Признаки и симптомы острого эпидидимита

Предрасполагающими факторами являются предшествующее значительное физическое напряжение, повышенная сексуальная активность или заражение болезнью, передающейся половым путем, а также инструментальное обследование. Наиболее часто наблюдаются быстрое увеличение размеров мошонки и боль, которая может ир-радиировать по ходу семенного канатика вверх, в нижние отделы живота. Кожные покровы над пораженным придатком яичка могут быть гиперемированы, воспаление приводит к образованию реактивной водянки оболочек яичка. Через некоторое время уплотненный и увеличенный придаток яичка невозможно отличить от яичка, так как формируется одно большое воспаленное объемное образование. Лихорадка часто достигает высоких значений. Наблюдаются выделения из мочеиспускательного канала и признаки инфекции мочевыводящих путей. При ректальном исследовании выявляются изменения, характерные для простатита. Массаж предстательной железы выполнять не следует, так как он может привести к обострению эпидидимита.

Если имеются выделения из мочеиспускательного канала, окраска по Граму может позволить выявить присутствие грамотрицательных диплококков, что свидетельствует о наличии N. gonotrhoeae. Если определяются только лейкоциты, наиболее вероятный диагноз — это негонококковый уретрит; наиболее часто встречающийся возбудитель данного заболевания — С. trachomatis. Анализ мочи и культуральный анализ средней порции мочи выполняются в плановом порядке для определения инфекционных заболеваний мочевыводящих путей, обусловленных кишечной микрофлорой.

Наиболее важное заболевание, которое необходимо исключить при дифференциальной диагностике острого эпидидимита,— это перекрут яичка, поскольку поздняя диагностика может привести к его потере. У взрослых мужчин эпидидимит встречается чаще, чем перекрут, однако в каждом случае необходимо проводить дифференциальную диагностику. При перекруте яичка оно часто втянуто и может иметь плотную консистенцию. Семенной канатик утолщен, а пальпация его над яичком затруднена. При этом заболевании в ранние сроки придаток яичка можно пропаль-пировать спереди от яичка, однако развивающиеся впоследствии отек и воспаление затрудняют выполнение исследования. Полезную диагностическую информацию в отношении кровотока несут допплерультрасонография и радионуклидное сканирование. Однако при подозрении на перекрут яичка выполнение этих исследований не должно приводить к откладыванию хирургической ревизии на более поздние сроки. Другими, менее типичными состояниями, при которых требуется проведение дифференциальной диагностики, являются перекрут отростка яичка или отростка придатка яичка, опухоль яичка и травма.

Осложнения острого эпидидимита

Может развиться абсцесс придатка яичка или мошонки, что потребует оперативного дренирования. В редких случаях абсцесс приводит к разрушению яичка.

Общие мероприятия включают постельный режим, суспензорий и, в первое время, пузырь со льдом на область мошонки с целью уменьшения ее отечности. Больных с эпи-дидимитами, возникшими вследствие уретрита, при инфекции, передающейся половым путем, часто можно лечить амбулаторно. Сначала парентерально вводят цефтриаксон, после чего лечат тетрациклином или доксициклином в течение 14-21 дней. Следует обследовать и провести лечение половых партнеров. Пациентам с эпидидимитами, развившимися вторично на фоне бактериурии кишечными микроорганизмами, необходимо срочно назначить антибиотики широкого спектра действия. Если инфекция протекает тяжело, больного госпитализируют и проводят парентеральную терапию. В менее тяжелых ситуациях эффективным оказывается амбулаторное лечение триметопримом с сульфаметоксазолом или ципрофлоксацином в течение 28 дней.

У больных эпидидимитом, развившимся вследствие уретрита, редко выявляют другие уро топические заболевания. У мужчин с эпидидимитом, возникшим в результате бактериурии, часто имеются аномалии мочевыводящих путей. Таким пациентам показано проведение радиографических и эндоскопических обследований.

У маленьких мальчиков эпидидимит обычно развивается вследствие бактериурии. Кроме того, у них нередко встречаются аномалии мочевыводящих путей. Одной из возможных ситуаций является наличие эктопического мочеточника, который впадает в придаток яичка. Состояния, вызывающие обструкцию нижних мочевыводящих путей, например недиагностированные клапаны задней уретры, также могут привести к появлению рецидивирующей инфекции. В этих случаях особенно важным является радиографическое и эндоскопическое исследования.

Хронический эпидидимит может развиться после рецидивирующих проявлений эпидидимита. Для него характерно рубцевание и уплотнение придатка яичка. Часто определяется окклюзия канальцев придатка яичка. У некоторых пациентов может появляться периодическое чувство дискомфорта в области мошонки, но это не является обязательным диагностическим признаком. При пальпации придаток яичка уплотнен, слегка увеличен, его легко отличить от яичка. Во время обследования болезненность определяется не всегда.

В тех случаях, когда хронический эпидидимит является двухсторонним, диффузное рубцевание и окклюзия канальцев придатка яичка могут привести к бесплодию.

Если клинические данные подтверждают, что обострение хронического эпидидимита обусловлено инфекционным процессом, следует начать антибактериальную терапию. Если у пациента сохраняется дискомфорт или инфекционный процесс не затухает, то при наличии диффузного фиброза придатка яичка может быть показана эпидидимэктомия.