Менопауза: можно ли отсрочить климакс и как облегчить симптомы

Менопауза — это естественный этап в жизни женщины, когда яичники исчерпывают запас фолликулов и перестают вырабатывать эстроген. Этот процесс неизбежен, но многих волнует вопрос: можно ли отложить его наступление? Увы, на сегодняшний день не существует доказанных способов существенно отсрочить климакс. Возраст менопаузы в первую очередь определяется генетикой — если у матери климакс наступил рано, высока вероятность, что у дочери будет так же.

Тем не менее, некоторые факторы образа жизни могут немного повлиять на сроки. По словам доктора медицинских наук, профессора Михаила Корякина, курение достоверно ускоряет наступление менопаузы. Отказ от сигарет — один из немногих реально работающих способов не приближать климакс. Также чуть более позднему наступлению менопаузы способствуют достаточная масса тела, регулярная физическая активность, хотя бы одна доношенная беременность и грудное вскармливание.

Ведутся исследования по замедлению старения яичников, например, с рапамицином, но они находятся на ранних стадиях. Все методы «омоложения яичников» — массаж, БАДы — не имеют доказанной эффективности.

Если отодвинуть климакс нельзя, можно ли облегчить его симптомы? Да, и здесь на помощь приходит менопаузальная гормональная терапия (МГТ). МГТ — это не просто «таблетки от приливов», а инструмент с доказанными плюсами и потенциальными рисками. Её назначают в перименопаузе, когда гормональный фон нестабилен.

Положительные эффекты МГТ:

• Купирование симптомов: эффективно устраняет приливы и ночную потливость, нормализует сон, улучшает настроение, помогает при сухости влагалища.
• Защита костей: эстрадиол тормозит потерю костной массы, которая в перименопаузе ускоряется до 3-5% в год. МГТ — один из лучших способов профилактики остеопороза и переломов.
• Метаболический эффект: при старте до 60 лет эстрогены благоприятно влияют на стенки сосудов и липидный профиль, снижая долгосрочные риски для сердца.

Однако есть и негативные моменты. Из-за «скачущего» собственного эстрадиола в перименопаузе стандартные схемы могут давать сбои, вызывая побочные эффекты (нагрубание молочных желез, кровянистые выделения) или недостаточный контроль симптомов. Риск рака молочной железы немного повышен: примерно 5 дополнительных случаев на 1000 женщин, принимающих комбинированную МГТ в течение 5 лет. Оральные формы повышают риск тромбозов, тогда как трансдермальные (пластыри, гели, спреи) практически не несут этого риска, так как гормон минует печень. Если матка сохранена, эстрадиол обязательно сочетают с прогестероном — монотерапия эстрогенами повышает риск рака эндометрия.

Наибольшую пользу МГТ приносит, если начать её в течение 10 лет после последней менструации или до 60 лет. Современный стандарт — трансдермальный эстрадиол (гель/пластырь) в сочетании с микронизированным прогестероном (капсулы). Это самые безопасные и физиологичные варианты.

Существуют ли негормональные средства коррекции симптомов? Да, но их эффективность зависит от тяжести симптомов. При лёгких проявлениях может быть достаточно изменения образа жизни: избегание острой еды, алкоголя, кофеина и стресса, прохладная спальня, одежда из натуральных тканей. Хорошо изучена когнитивно-поведенческая терапия — она снижает частоту и тяжесть приливов, улучшает сон и настроение. Гипноз тоже может помочь, особенно женщинам с приливами на фоне лечения рака молочной железы. Регулярная физическая активность, особенно силовые упражнения и тренировка мышц тазового дна, играют важную роль. Йога, дыхательные упражнения, практики осознанности и акупунктура могут уменьшить стресс и улучшить общее самочувствие, хотя их влияние именно на приливы изучено меньше.

Если симптомов много и они мешают жить, врач может предложить рецептурные негормональные препараты. Самыми эффективными против приливов считаются новые антагонисты NK3-рецепторов. Также применяются антидепрессанты из групп СИОЗС и СИОЗСН (низкодозный пароксетин или венлафаксин). Противосудорожный габапентин эффективен против приливов и обычно хорошо переносится. Оксибутинин, который чаще используется при недержании, тоже может уменьшать приливы.

Безрецептурные растительные средства и добавки вызывают много споров. Крупные медицинские организации, например Североамериканское общество по менопаузе, не рекомендуют их из-за отсутствия доказанной эффективности. Экстракт цимицифуги (клопогона) изучен лучше других, но данные противоречивы. Изофлавоны сои и красного клевера, лён, хмель, ревень и зверобой обсуждаются, но убедительных доказательств их пользы пока нет.

Отдельная категория — местные средства при сухости влагалища. Они не требуют рецепта. Увлажнители, например с гиалуроновой кислотой, используются регулярно для восстановления тканей, а лубриканты — по необходимости для комфорта во время интимной близости.

Таким образом, хотя отсрочить менопаузу невозможно, современная медицина предлагает множество способов облегчить её симптомы и сохранить качество жизни.