Повреждения мочеточника

Мочеточник кровоснабжается ветвью почечной артерии.

В большинстве случаев эта артерия проходит по всей длине мочеточника внутри наружной адвентициальной оболочки.

К другим источникам кровоснабжения относятся ветви, идущие от аорты, гонадной, подчревной, а также верхней и нижней пузырных артерий. 

Огнестрельные ранения составляют более 95 % от всех травматических повреждений мочеточника.  

До 37 % пациентов с травматическими повреждениями мочеточника имеют нормальные анализы мочи. 

Внутривенная урография (ВВУ) выполняется у всех пациентов с подозрением на повреждение мочеточника. 

1. Отсроченное выведение контрастного вещества или отсутствие функции с пораженной стороны. 

2. Гидронефроз. 

3. Эстравазация мочи. 

4. Неполная визуализация мочеточника. 

Внутривенное введение индигокармина позоляет определить наличие экстравазации мочи и нежизнеспособный мочеточник. 

Эти признаки не специфичны. Наличие продолжительной паралитической кишечной непроходимости, постоянные боли в боку или в животе, пальпируемое объемное образование, увеличение содержания азота мочевины в крови, сепсис, наличие отделяемого из обтасти операционной раны и (или) самопроизвольное появление кожного свища характерны для такого диагноза 

Повреждения мочеточника могут развиться вследствие лигирования либо размозж-ния мочеточника зажимом или лигатурой. Также встречаются пересечение и иссечение мочеточника, его деваскуляризация и перегиб 

Ввиду "молчаливой" природы многих хирургических повреждений мочеточника истинная частота неизвестна. Однако в 0,5-30 % гинекологических операций такие повреждения происходят. 

Повреждение мочеточника в ходе гинекологической операции

1. При лигировании инфундибулопельвикальной связки. 

2 Во время наложения скобок или лигатур на маточную артерию (она пересекает мочеточник) 

3. Если мочеточник лежит в яичниковой ямке.

4. Во время радикальной гистерэктомии при расширенном удалении лимфатических узлов 

5 При попытке остановить тазовое кровотечение. 

Если моча стерильна, показано восстановление мочеточника с помощью постоянного стента, проведения дренажа и антибактериальной терапии. 

Восстановление нормальной анатомии и сохранение почки 

Если перевязка мочеточника распознана во время операции, то простое снятие лигатуры с мочеточника редко дает послеоперационные осложнения. Если перевязка распознана более чем через 24 ч после операции, следует снять лигатуру с одновременным дренированием стентом или выполнить резекцию с наложением первичного шва Если повреждение распознано через 72 ч и более после операции, рекомендуется резекция и первичный шов мочеточника. 

При травмах мочеточника в проксимальном отделе или в области средней трети лучше всего выполнить хирургическую обработку раны и уретеро-уретероанастомоз. Кроме того, эту область необходимо дренировать. 

При травме дистального отдела мочеточника лучше всего выполнить уретеронеоцис-тоанастомоз. 

Противопоказания к выполнению трансуретеро-уретероанастомоза

• Обширное лучевое повреждение мочеточника 

• Рецидивы мочекаменной болезни в анамнезе 

• Переходно-клеточная карцинома верхних мочевыводящих путей в анамнезе 

• Туберкулез 

• Ретроперитонеальный фиброз 

• Выраженное различие размеров двух мочеточников 

• Аномалия развития мочеточника реципиента 

Возможны мобилизация почки вниз с последующей нефропексией и (или) мобилизация мочевого пузыря вверх с фиксацией его к сухожилию поясничной мышцы (поясничный узел), которые, при необходимости, дополняют лоскутной операцией Боари (Boari). При этом возможно хирургическое замещение практически всего мочеточника. 

Подвздошным мочеточником называют участок подвздошной кишки, которым замещают поврежденный мочеточник. Эта вторичная реконструктивная методика находит применение при протяженных поражениях мочеточника. 

Цистоскопия с ретроградной пиелографией показаны пациентам с подозрением на повреждение мочеточника. С помощью этих методов можно установить точную локализацию обструкции и длину пораженного мочеточника. В то же время можно попытаться провести струну за участок обструкции, по которой впоследствии установить стент "двойное джей" (double J). 

Раскрыть комментарии 0
Пока к этой статье нет комментариев
Комментировать

Чтобы оставить комментарий , Вам необходимо Авторизоваться или пройти Регистрацию