Академик Беленков: как правильно снижать давление и холестерин без ошибок

Вопросы снижения давления и холестерина волнуют многих. Ошибки в лечении могут стоить здоровья, а порой и жизни. Своими знаниями поделился врач-кардиолог, академик РАН Юрий Беленков. Он рассказал, какие показатели давления считать нормой, почему не всем подходят статины и когда аспирин можно заменить на антикоагулянты.

Норма давления — 120/80 для всех. Многие считают, что у каждого своё «рабочее» давление. Однако, по современным рекомендациям, целевое давление для всех — 120 на 80. Исключение — гипотоники, привыкшие к низким цифрам, но и у них возможна слабость. Для пожилых людей слишком низкое давление опасно: мозг плохо снабжается кровью. При наличии болезней почек или сахарного диабета второго типа допустимо 135/85, но для остальных 120/80 — идеал, обеспечивающий долгую и качественную жизнь.

Почему от лекарств бывает плохо? Некоторые жалуются на головные боли и ухудшение самочувствия после приёма препаратов от давления. Врач советует разобраться в причинах: измерить давление, проверить, не слишком ли резко оно упало, исключить апноэ сна. Если состояние тяжёлое, нужно вызывать скорую. Современная концепция — лечить не цифры, а пациента, чтобы ему было комфортно и защищены органы-мишени: мозг, глаза, сердце, почки.

Статины: польза и риски. Статины блокируют синтез холестерина в печени, поэтому повышение печёночных ферментов — признак их работы. Многие боятся побочных эффектов, таких как боли в мышцах и рабдомиолиз. Однако у славянской популяции эти осложнения крайне редки и возникают лишь на больших дозах (более 40 мг). Если побочные эффекты всё же появились, врач может перевести пациента на другие препараты: бемпедоевую кислоту, эзетимиб или ингибиторы PCSK9. Но если статины работают хорошо, менять их нецелесообразно.

Аспирин: не всем и не всегда. Аспирин снижает слипание тромбоцитов, но раздражает слизистую желудка, вплоть до язв. Поэтому перед началом приёма стоит сделать гастроскопию. Если эрозий нет, профилактический приём возможен. Альтернатива — антикоагулянты, которые назначают при мерцательной аритмии, тромбоэмболии лёгочной артерии, после стентирования. Иногда пожизненно.

Главное — следовать рекомендациям. На Европейском конгрессе кардиологов в Мюнхене обсуждали, что врачи должны не только знать рекомендации, но и соблюдать их, объяснять пациентам. Также активно внедряется искусственный интеллект для анализа лекарственных взаимодействий, что помогает избежать полипрагмазии. Берегите себя и доверяйте специалистам!