Антибиотики и микробиом: шрамы на 8 лет, что делать?

Антибиотики — одно из величайших достижений медицины, но у них есть обратная сторона. Они уничтожают не только болезнетворные бактерии, но и полезных обитателей нашего кишечника. Насколько серьезен этот урон и как долго восстанавливается микробиом? Ответы дало масштабное исследование шведских ученых из Каролинского и Упсальского университетов, опубликованное в журнале Nature Medicine.

Оказалось, что даже один курс антибиотиков оставляет «шрамы» в микробиоме, которые сохраняются до 8 лет. Это сравнимо с вырубкой леса: одни виды бактерий исчезают полностью, другие сокращаются, и экосистема не может вернуться к исходному состоянию даже спустя годы.

Что показало исследование? Ученые проанализировали данные почти 15 тысяч человек, детально изучив их микробиом, включая картирование ДНК бактерий. Это позволило оценить биоразнообразие — количество и разнообразие видов. Затем эти данные сопоставили с историей приема антибиотиков. Результаты поражают: даже после однократного курса терапии биоразнообразие не восстанавливалось полностью даже через 8 лет. Наибольший урон наблюдался в первый год, затем микробиом пытался восстановиться, но медленно и частично.

Скорость восстановления зависела от величины первоначальных потерь: чем больше видов бактерий погибло, тем дольше и сложнее был процесс. Самые агрессивные препараты — клиндамицин, который «выбивал» в среднем 47 видов бактерий, фторхинолон (20 видов) и флуклоксациллин (21 вид). Через 4–8 лет в микробиоме все еще отсутствовали 10–15% видов. Менее вредными оказались пенициллины, как классические, так и полусинтетические.

Почему это важно? Микробиом кишечника играет ключевую роль в пищеварении, иммунитете и даже настроении. Нарушение его состава связывают с повышенным риском ожирения, сахарного диабета 2 типа, воспалительных заболеваний кишечника и других проблем. «Шрамы», оставленные антибиотиками, могут быть одним из факторов, способствующих развитию этих заболеваний.

Что делать? Отказываться от антибиотиков нельзя — они спасают жизни при бактериальных инфекциях. Но важно подходить к их применению осознанно. Врачам стоит выбирать препараты с меньшим воздействием на микробиом, особенно когда есть альтернативы. Пациентам — не требовать антибиотики при вирусных инфекциях, таких как простуда или грипп, и не заниматься самолечением. Профессор Тове Фалл, руководитель исследования, подчеркивает: «Наши результаты помогут разработать рекомендации по выбору антибиотиков, отдавая предпочтение тем, которые меньше вредят микробиому».

Восстановить микробиом после антибиотиков сложно, но возможно. Пробиотики, пребиотики, разнообразное питание с достаточным количеством клетчатки и ферментированных продуктов могут помочь, но полное восстановление может занять годы. Поэтому лучше предотвратить урон, чем потом пытаться его исправить.