Желчнокаменная болезнь: факторы риска, диеты и современные методы лечения

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — одно из самых распространённых заболеваний, уступающее по частоте лишь сердечно-сосудистым патологиям и сахарному диабету. Болезнь встречается даже у детей, а описаны случаи внутриутробного формирования камней. О том, кто в группе риска, какие факторы провоцируют образование камней и как их лечить, рассказывает врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук Эльмира Селезнёва.

Кто болеет и как распознать?

Пик заболеваемости приходится на возраст 60–70 лет, но в последние годы болезнь значительно помолодела. Заподозрить ЖКБ можно, если после употребления жирной пищи возникает боль в эпигастрии (верхней части живота) и правом подреберье. Если боль становится опоясывающей и сопровождается рвотой, это указывает на вовлечение поджелудочной железы — развивается панкреатит.

Классические и новые факторы риска

Ещё в 1930 году был предложен принцип 5 F: Female (женщина), Fat (полная), Forty (40 лет и старше), Fertile (рожавшая) и Fair (блондинка). Сегодня факторов риска известно гораздо больше. Выделяют две формы болезни: генетическую (мутация гена, способствующая образованию холестериновых камней) и симптоматическую. Среди дополнительных факторов — многократные беременности: эстрогены делают желчь более густой. После родов гормональный фон меняется, и иногда камни могут рассосаться сами. Однако осторожность нужна с эстрогенсодержащими оральными контрацептивами и препаратами для похудения, такими как семаглутид. Эти средства снижают моторику желудочно-кишечного тракта, вызывая застой желчи — основной фактор камнеобразования. К нарушению циркуляции желчи приводят и операции на желудке, в том числе бариатрические (по снижению веса), а также на тонкой кишке.

Роль питания: жирное vs диеты

Вопреки распространённому мнению, ЖКБ чаще развивается не у любителей жирного, а у тех, кто сидит на строгих диетах и максимально обезжиривает рацион. Чтобы желчный пузырь не страдал, питаться нужно регулярно, не менее четырёх раз в сутки, и обязательно включать жиры, особенно на завтрак — после ночного застоя желчи. Однако при уже имеющихся камнях жиры строго ограничивают.

Вода, соки и травы: помогают ли?

Специальные минеральные воды (например, магниевые) могут использоваться для профилактики, но обычная вода и соки существенной роли не играют, так как выброс желчи происходит именно на жиры. Желчегонные травы (расторопша, артишок, бессмертник) раньше назначали, но сегодня существуют более эффективные препараты. Однако при наличии сгустков желчи или камней такие средства не помогут и даже могут навредить: если камень застрянет в протоке, возникнет желчная колика или механическая желтуха. Наиболее эффективны для профилактики и лечения препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Эта кислота натурального происхождения впервые была получена из желчи белого медведя — единственного животного, у которого не образуются камни в желчном пузыре.

Лечить или удалять?

Желчный пузырь выполняет семь различных функций, поэтому его удаление (холецистэктомия) — крайняя мера. После операции желчь поступает напрямую из печени, она менее «качественная», что нарушает липолиз и может вызывать метеоризм, жидкий стул (синдром избыточного бактериального роста) и повышать риск аденоматозных полипов толстой кишки. Если возможно, лучше избежать операции. Медикаментозное растворение камней возможно у 20% пациентов — тех, у кого мягкие холестериновые камни (рентген-негативные, не видны на снимке), недавно образовавшиеся. Лечение наиболее эффективно на стадии сладжа (взвеси в желчном пузыре). После растворения камней назначают минимальную дозу УДХК для предотвращения рецидива.

Когда без операции не обойтись?

Хирургическое вмешательство неизбежно при наличии симптомов (боль, желчные колики, желтуха), длительном анамнезе камненосительства, изменении стенок пузыря или если пациент не готов дисциплинированно принимать лекарства. Современные операции малоинвазивны — лапароскопия через три прокола.

Опасность размера камней

Крупные камни менее опасны, хотя могут вызывать пролежни. Мелкие, подвижные камни — более коварны: они чаще закупоривают протоки. В 80% случаев ЖКБ протекает бессимптомно, и многие пациенты впервые узнают о болезни в майские праздники, когда попадают в стационар с острым холециститом или панкреатитом после шашлыков с вином.

Жизнь после удаления

В течение полугода после холецистэктомии придётся ограничивать жареное и жирное. Затем ограничений нет, но врачи рекомендуют продолжать приём УДХК в минимальной дозе. Регулярное УЗИ брюшной полости раз в год помогает выявить болезнь на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.