МРТ вместо биопсии: новый подход к диагностике рака простаты оказался безопасным

Почему старый метод может быть опасен?

Рак простаты — один из самых распространённых видов рака у мужчин. Обычно его ищут с помощью анализа крови на ПСА (простатспецифический антиген). Если уровень ПСА повышен, это может указывать на рак, но также бывает при доброкачественных заболеваниях. Раньше в таких случаях сразу делали биопсию — брали 10–12 образцов ткани из простаты через иглу. Процедура неприятная, несколько дней после неё могут быть боли и риск инфекции. К тому же, «слепая» биопсия часто находит медленно растущие, неопасные опухоли, а агрессивный рак может пропустить.

Идея: а что, если сначала сделать МРТ?

Доктор Чарли Хамм (Dr. Charlie Hamm) из клиники Charité в Берлине и его коллеги задались вопросом: можно ли использовать МРТ как фильтр? Если МРТ показывает, что с простатой всё в порядке, может, биопсия вообще не нужна? Вместо неё — просто регулярное наблюдение у уролога.

Что показало исследование?

Учёные наблюдали почти 600 пациентов с подозрением на рак простаты. Всем сделали мультипараметрическую МРТ (mpMRI) — это специальный вид МРТ, который оценивает кровоток, плотность ткани и другие параметры. Если МРТ показывала подозрительные участки, делали биопсию. Если нет — пациентов просто наблюдали три года.

Результат оказался впечатляющим: 96% мужчин с нормальной МРТ не заболели агрессивным раком за три года. Лишь у 4% впоследствии обнаружили рак, но его всё равно успели вылечить. «Риск очень мал, — говорит доктор Хамм. — Нормальная МРТ не даёт стопроцентной гарантии, но регулярный контроль позволяет не пропустить опасный момент».

Что это значит для пациентов?

• Меньше ненужных биопсий. Многие мужчины смогут избежать этой неприятной процедуры, если МРТ чистая.
• Меньше страха. Раньше пациенты боялись, что рак останется незамеченным. Теперь есть надёжный способ отсеять тех, кому биопсия не нужна.
• Точнее диагностика. МРТ лучше «слепой» биопсии находит агрессивные опухоли.

Важные условия

Чтобы метод работал, нужно две вещи:

1. Качественная МРТ и опытные врачи. Снимки должен читать специалист, обученный именно диагностике рака простаты.
2. Чёткая система наблюдения. Для тех, кто отложил биопсию, должны быть ясные правила: как часто проверять ПСА, когда делать повторную МРТ и при каких симптомах всё-таки брать ткань.

Что дальше?

Европейская ассоциация урологов уже рекомендует делать МРТ перед биопсией. Но до сих пор не было ясно, можно ли вообще отказаться от биопсии при нормальной МРТ. Теперь есть доказательства, что это безопасно. Учёные надеются, что их работа поможет включить такой подход в немецкие и мировые рекомендации.

«Это шаг к персонализированной медицине, — говорит доктор Хамм. — Мы можем дать каждому пациенту именно те анализы и лечение, которые нужны именно ему».