Аутоиммунный гастрит: причины, симптомы и что делать при диагнозе

Аутоиммунный гастрит (АИГ) — это хроническое воспалительное заболевание желудка, при котором иммунная система человека атакует собственные клетки слизистой оболочки. В отличие от распространённого мнения, это не то же самое, что атрофический гастрит. Разбираемся в деталях вместе с врачом-гастроэнтерологом Андреем Симаковым.

В чём разница? Аутоиммунный гастрит — самостоятельное заболевание, при котором иммунитет вырабатывает антитела против париетальных (обкладочных) клеток желудка, производящих соляную кислоту, и против внутреннего фактора Касла — белка, необходимого для усвоения витамина В12. Атрофия слизистой желудка (часто называемая атрофическим гастритом) — это не болезнь, а следствие длительной инфекции бактерией Helicobacter pylori. Хеликобактер повреждает слизистую, вызывая воспаление, язвы и повышая риск рака желудка. Таким образом, причины и механизмы разные, хотя симптомы могут быть схожи.

Как распознать? Ни АИГ, ни атрофия обычно не вызывают болей. Возможны лёгкий дискомфорт, вздутие, отрыжка. Часто патологию обнаруживают случайно при гастроскопии. Гастроскопия — единственный достоверный метод диагностики. Анализ крови на антитела не является решающим: антитела могут быть в крови без заболевания, и наоборот, при серонегативном АИГ антитела отсутствуют. Биопсия подтверждает диагноз, но опытный эндоскопист может заподозрить АИГ с вероятностью более 90% по характерным признакам.

Можно ли вылечить? На сегодняшний день лекарств, способных обратить атрофию слизистой или остановить аутоиммунный процесс, не существует. Заболевание считается необратимым. Однако это не повод для паники. Главная задача — правильное наблюдение и контроль.

Что делать пациенту?

• Не соблюдать строгих диет. Никакие продукты исключать не нужно. Идеальный вариант — средиземноморская диета, полезная всем. Жёсткие ограничения вредят микробиому и повышают риск тревожных расстройств.
• Контролировать уровень железа и витамина В12. Из-за атрофии париетальных клеток их всасывание нарушается. Ежегодная проверка и коррекция дефицита (препаратами) обязательны.
• Лечить хеликобактерную инфекцию, если она обнаружена. Хотя при АИГ H. pylori встречается реже, его эрадикация снижает риск осложнений.
• Обращаться к врачу при дискомфорте. Вздутие и отрыжка могут быть признаками синдрома избыточного бактериального роста (СИБР), который успешно корректируется.
• Регулярно проходить гастроскопию. При АИГ — раз в 1–3 года. Это позволяет вовремя выявить нейроэндокринные опухоли (риск около 11%) и другие изменения.

Атрофический гастрит: когда бить тревогу? Атрофия слизистой сама по себе не является предраком. Риск зависит от степени атрофии (по классификации Kimura Takemoto), наличия H. pylori и кишечной метаплазии. При неполной метаплазии риск рака желудка повышен, при полной — обычно спокойно. Контроль гастроскопией каждые 3 года рекомендуется при выраженной атрофии.

Главный совет: не поддавайтесь панике. Аутоиммунный гастрит — хроническое, но контролируемое состояние. Современная медицина позволяет пациентам жить полноценной жизнью, соблюдая простые правила наблюдения.