Осторожно: упражнения при длительном COVID могут навредить
Долгий COVID — состояние, от которого страдают миллионы людей по всему миру. И многие надеются, что спорт поможет. Но новые исследования заставляют задуматься: а не делает ли физическая активность только хуже?
Спорт как лекарство? Не всё так просто
Когда в 2020 году начали появляться первые случаи длительного COVID, учёные искали простые и доступные методы лечения. Физические упражнения казались идеальным вариантом: бесплатно, без таблеток, и несколько исследований даже показали улучшение. Но сейчас эксперты бьют тревогу: эти исследования могут быть недостаточно надёжными.
Кэролайн Далтон из Университета Шеффилд Халлам (Великобритания) говорит: «Нельзя проводить новые исследования, не уточнив, что упражнения помогают только определённой группе людей, и результаты нельзя распространять на всех пациентов с длительным COVID».
Что показало самое громкое исследование?
В 2021–2024 годах команда Колина Берри из Университета Глазго (Великобритания) предложила людям с длительным COVID трёхмесячную программу силовых тренировок. Результат: те, кто занимался, могли пройти на 83 метра больше в тесте с шаговым сигналом, а контрольная группа — на 47 метров. Учёные решили, что упражнения восстанавливают мышцы, и назвали этот метод «общей терапией» для таких симптомов, как усталость и слабость.
Но многие учёные указали на проблемы:
- Разница между группами оказалась на 10 метров меньше минимального порога клинической значимости, который установили сами исследователи. Дэвид Таллер из Калифорнийского университета в Беркли возмущается: «Если вы не достигли минимально важного уровня, нельзя заявлять об успехе». Берри в ответ говорит, что каждый пациент может чувствовать улучшение индивидуально.
- В исследовании участвовали разные люди: одни лежали в больнице с COVID, другие болели легко. Тодд Дэвенпорт из Тихоокеанского университета (Стоктон, Калифорния) поясняет: «Среднее по группе может показать неоднозначный эффект».
Постнагрузочное недомогание: главная опасность
Самая тяжёлая часть длительного COVID — постнагрузочное недомогание (post-exertional malaise). Это когда после любой активности симптомы резко ухудшаются, причём непропорционально нагрузке. Дэнни Альтманн из Имперского колледжа Лондона называет это «самым объединяющим и изнурительным аспектом» болезни.
В исследовании Берри постнагрузочное недомогание оценивали только в конце, и оно оказалось одинаковым в обеих группах. Но есть тревожный сигнал: 67% участников из группы упражнений сказали, что не восстанавливаются в течение часа-двух после встречи с друзьями, против 49% в контрольной группе. Леонард Джейсон из Университета ДеПола (Чикаго, Иллинойс) замечает: «Похоже, группа упражнений чувствует себя даже хуже».
Другое исследование 2024 года показало, что упражнения могут вызывать повреждение мышц и негативно влиять на митохондрии (источники энергии клеток) у людей с постнагрузочным недомоганием.
Повторение истории с синдромом хронической усталости
Всё это напоминает ситуацию с синдромом хронической усталости (миалгическим энцефаломиелитом, ME/CFS). В 2011 году в журнале The Lancet опубликовали исследование PACE, которое утверждало, что постепенное увеличение физической нагрузки помогает при ME/CFS. Но потом выяснилось, что авторы изменили критерии улучшения, и реальный эффект оказался в четыре раза меньше. А в 2018 году учёные обнаружили, что серьёзные побочные эффекты (например, госпитализация) были вдвое чаще в группе упражнений.
Сейчас Национальный институт здоровья и клинического совершенствования Великобритании (NICE) не рекомендует градуированную терапию упражнениями при ME/CFS, советуя вместо этого «темпорирование» — управление энергией в соответствии со своими возможностями.
Что это значит для нас?
Эксперты сходятся во мнении: упражнения могут быть полезны для некоторых людей с длительным COVID, но не для всех. «Длительный COVID — это зонтичный термин, — говорит Далтон. — Вопрос в том, кому именно помогает спорт?»
Безопасность упражнений может зависеть от причины болезни: у одних в организме сохраняется вирус, у других — сбоит иммунитет или митохондрии. Исследования должны учитывать эти подтипы.
Маргарет О'Хара из благотворительной организации Long Covid Support, сама страдающая длительным COVID, предупреждает: «Постнагрузочное недомогание разрушило мою жизнь. Любое исследование, которое его не учитывает, — это лишь поверхностные изменения».
Вывод: Если у вас длительный COVID, не спешите начинать активные тренировки. Посоветуйтесь с врачом, который понимает особенности болезни. А учёным нужно более тщательно изучать, кому спорт действительно помогает, а кому вредит.
