Рак груди: переоценка риска гипердиагностики при скрининге

Введение

Вы когда-нибудь задумывались, стоит ли проходить маммографию? Многие женщины слышали, что скрининг может выявить рак, который никогда не причинил бы вреда. Это называется гипердиагностикой. Долгое время считалось, что это случается очень часто — до 30-50% случаев. Но новое исследование говорит: возможно, эти цифры сильно завышены.

Что такое гипердиагностика?

Представьте, что вы нашли в шкафу старую вещь, которая вам никогда не понадобится. Гипердиагностика — это когда скрининг обнаруживает рак груди, который никогда не стал бы опасным в течение жизни женщины. Без скрининга она бы даже не узнала о его существовании. Иногда сюда же относят случаи, когда женщина умирает от другой причины вскоре после диагностики рака. В таких ситуациях лечение может не принести пользы.

Почему цифры могли быть ошибочными?

Ключевая проблема — время. Когда вводят скрининг, число диагнозов рака груди сначала растёт, потому что рак выявляют раньше. Но со временем это число должно упасть, ведь часть этих раков всё равно была бы обнаружена позже. Если исследование заканчивается слишком рано, этот временный рост принимают за гипердиагностику.

Кроме того, если женщины из контрольной группы позже сами проходят скрининг, это тоже искажает результаты. Новый анализ показывает, что учёт этих временных эффектов может сильно изменить оценку гипердиагностики.

Что показало новое исследование?

Группа учёных во главе с Sisse Helle Njor из Университета Южной Дании и больницы Lillebælt объединила и заново проанализировала все восемь рандомизированных исследований маммографии. Они сравнили данные с реальной практикой в Дании, где скрининг в разных регионах начали в разное время. Это позволило увидеть, как меняется число диагнозов сразу после введения скрининга и в долгосрочной перспективе.

Результаты показали: дополнительные случаи рака, выявленные в исследованиях, очень похожи на то, что наблюдается в Дании, где гипердиагностика оценивается ниже 5%. Учёные пришли к выводу, что предыдущие высокие оценки (до 50%) были основаны на данных, которые ещё не полностью «созрели». Если учитывать временной контекст, то гипердиагностика составляет менее 5%, а не около 50%.

Что это значит для нас?

Для женщин, которые решают, проходить ли скрининг, это важная новость. «Большинство женщин не заболеют раком груди, но теперь мы можем быть уверены, что польза от раннего выявления и предотвращения преждевременной смерти перевешивает небольшой риск ненужного лечения», — говорит Sisse Helle Njor.

Это исследование помогает более реалистично оценить доказательства и лучше информировать женщин, когда их приглашают на скрининг. Так что если вы сомневаетесь, стоит ли идти на маммографию, помните: преимущества ранней диагностики, скорее всего, перевешивают риски.

Исследование финансировалось Novo Nordisk Foundation и Cancer Research UK.