Эндоскопические методы исследования

Наиболее часто катетеризация мочевого пузыря применяется для выявления инфекции мочевыводящих путей у женщин, в основном в тех случаях, когда после мочеиспускания в моче определяется значительное количество влагалищных примесей. У мужчин с этой целью катетеризация применяется редко. 

Катетеризация мочевого пузыря может быть показана для определения объема остаточной мочи после мочеиспускания, как часть уродинамического исследования функции мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Эта манипуляция может быть также использована для ретроградного введения контрастного вещества при выполнении цистографии и микционной цистоуретрографии.   

Катетеризацию мочевого пузыря с целью выявления инфекции мочевых путей или определения объема остаточной мочи после мочеиспускания обычно производят прямыми катетерами 14-16 Fr. В тех случаях, когда требуется постоянное дренирование мочевого пузыря катетером, например у больных с задержкой мочи, используют самоудерживающийся баллонный катетер Фолея.   

Шкала Шаррьера — это шкала измерения длины окружности. Одна единица шкалы соответствует примерно 0,33 мм диаметра. Таким образом, катетер 18 Fr имеет около 6 мм в диаметре.   

Вызовите уролога. Вам покажут как использовать специальные катетеры, например металлические катетеры с загнутыми концами для пациентов, перенесших операции на предстательной железе, или нитевидные катетеры различных диаметров для больных, страдающих стриктурами мочеиспускательного канала.   

Металлические катетеры чаще всего используют для лечения стриктур мочеиспускательного канала. Только урологам можно использовать эти инструменты для манипуляций в уретре.   

В некоторых случаях методом выбора является установка перкутанным доступом надлобкового дренажа небольшого диаметра. Эта манипуляция проводится под местной анестезией и обеспечивает немедленную ликвидацию задержки мочи.   

Гематурия, инфекции мочевыводящих путей и нарушения мочеиспускания.   

Обычно с диагностической целью применяют жесткие инструменты диаметром 16-22 Fr. Для полного осмотра мочеиспускательного канала и мочевого пузыря применяют две оптические системы с различными углами полей зрения ции гибкими инструментами легче переносятся больными, если процедура выполняется без анестезии. Жесткие инструменты обеспечивают лучший обзор и предоставляют больше лечебных возможностей.   

Ретроградные рентгенологические методы обследования верхних мочевых путей применяются в тех случаях, когда в результате внутривенной урографии нечетко визуализируются чашечно-лоханочная система и мочеточники, а также при противопоказаниях к ее выполнению, например у больных с выраженной почечной недостаточностью или тяжелыми побочными реакциями на внутривенное введение контрастного вещества (рис. 2-2.).   

Как и в мочевой пузырь, в мочеточник и чашечно-лоханочный аппарат почки могут быть введены катетеры, а также жесткие или гибкие эндоскопы.   

1. Выполнение ретроградных рентгенологических обследований.   

2. Временное обеспечение оттока мочи при обструкции, например при наличии камней в мочеточнике или при стриктуре мочеточника.   

3. Получение мочи из каждой выводящей системы в отдельности, что требуется для уточнения диагноза, в частности при изменениях, выявленных при цитологическом анализе, или для определения источника бактериурии.   

Мочеточниковые катетеры вводят с помощью цистоскопа в почечную лоханку, их противоположные концы выходят через мочеиспускательный канал. Эти катетеры часто смещаются дистально и являются источниками инфекции. Поэтому их используют только в течение короткого промежутка времени. В отличие от них мочеточни-ковые стенты, которые также вводят с помощью цистоскопа, являются самоудерживающимися и не смещаются. Их можно оставить на несколько дней и недель, при этом риск развития инфекции или выпадения невелик.   

Да. Эндоскопия верхних мочевых путей может быть осуществлена с диагностической или лечебной целью с помощью жестких и гибких уретеропиелоскопов (рис. 2-3.).   

Наиболее частыми показаниями являются исследования дефектов наполнения, внутренних препятствий для оттока мочи и наличие камня в мочеточнике.   

Обычно перкутанная нефростомия применяется для ликвидации обструкции мочеточника на фоне инфицирования или обструктивных изменений в тех случаях, когда ретроградную катетеризацию выполнить не удалось или она противопоказана по другим причинам.   

Да. Перкутанная нефроскопия (лучшим, очевидно, является термин "пиелоскопия") может быть выполнена жесткими или гибкими инструментами, аналогичными тем, которые используются при цистоскопии и уретероскопии. Перкутанная нефроскопия может быть диагностической или лечебной. В частности, ее можно использовать при лечении больных с камнями больших размеров в почках, в некоторых случаях она применяется у пациентов с переходно-кисточными опухолями верхних мочевых путей.   

Жесткий нефроскоп похож на цистоскоп, однако он короче и имеет больший диаметр. Расположение оптической системы сбоку позволяет проводить через него жесткие рабочие инструменты. Часть нефроскопа, расположенная отдельно от окуляра, может вместить ультразвуковой зонд для перкутанной ультразвуковой литотрипсии и экстракции