Разные результаты двух анализов крови предсказывают болезни почек и смерть

Представьте, что вы пытаетесь измерить температуру в комнате, но у вас есть два термометра — один показывает 20°C, а другой 15°C. Вы сразу понимаете: что-то не так! Примерно такую же тревожную ситуацию обнаружили учёные, когда сравнили два разных анализа крови для проверки работы почек.

Два анализа — одна проблема

Врачи уже много лет используют анализ на креатинин — вещество, которое образуется в мышцах и выводится почками. Чем хуже работают почки, тем выше уровень креатинина в крови. Но есть и другой маркер —цистатин С, маленький белок, который производят все клетки организма. Он тоже выводится почками, но на него влияют другие факторы.

Исследователи из NYU Langone Health обнаружили, что у многих людей результаты этих двух анализов сильно расходятся. В масштабном международном исследовании, где участвовали почти 861 тысяча человек, более трети госпитализированных пациентов имели такой разрыв: по цистатину С функция почек была как минимум на 30% хуже, чем показывал креатинин.

«Наши результаты подчёркивают важность измерения и креатинина, и цистатина С, чтобы получить истинное представление о том, насколько хорошо работают почки, особенно у пожилых и более больных взрослых», — говорит соавтор исследования Morgan Grams, MD, PhD.

Исследование опубликовано в Journal of the American Medical Association и представлено на ежегодной конференции American Society of Nephrology Kidney Week.

Почему это так важно?

Точное измерение функции почек критически важно не только для диагностики болезней, но и для определения безопасных доз лекарств. Почки помогают выводить из организма многие препараты — от антибиотиков до химиотерапии. Если врач не знает истинного состояния почек, он может назначить неправильную дозу.

Morgan Grams, которая также является Susan and Morris Mark Professor of Medicine в NYU Grossman School of Medicine, отмечает, что хроническая болезнь почек сегодня поражает больше людей во всём мире, чем когда-либо, и стала девятой ведущей причиной смерти в мире. Лучшие инструменты для раннего обнаружения могли бы позволить пациентам начать лечение раньше и уменьшить потребность в крайних мерах, таких как диализ или пересадка органов.

Что показало глобальное исследование

Учёные проанализировали медицинские записи, результаты анализов крови и демографическую информацию 860 966 взрослых из шести разных стран. Все участники сдали анализы на креатинин и цистатин С в один день, а затем за ними наблюдали в среднем 11 лет.

Исследование проводилось через международный Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium — это крупнейшее на сегодняшний день исследование, изучающее, как различия между этими двумя тестами связаны с долгосрочными последствиями для здоровья.

Тревожные результаты

Исследование показало, что люди, у которых результаты цистатина С показывали фильтрацию почек как минимум на 30% хуже, чем по креатинину, сталкивались со значительно более высокими рисками:

• Смерти от любых причин
• Болезней сердца
• Сердечной недостаточности
• Развития тяжёлой хронической болезни почек, требующей диализа или пересадки органа

Похожие закономерности наблюдались у 11% амбулаторных пациентов и людей, которые казались здоровыми на момент тестирования.

Почему цистатин С используют так редко?

Тестирование цистатина С впервые было рекомендовано в 2012 году международной организацией Kidney Disease — Improving Global Outcomes. Несмотря на эти рекомендации, опрос 2019 года показал, что менее 10% клинических лабораторий в США проводили этот анализ самостоятельно.

С тех пор две крупнейшие лабораторные компании — Quest Diagnostics и Labcorp — начали предлагать этот тест. Но среди госпитализированных американцев, включённых в исследование, менее 1% прошли тестирование на цистатин С.

«Эти результаты подчёркивают необходимость того, чтобы врачи воспользовались тем фактом, что всё больше больниц и медицинских учреждений начинают предлагать тестирование на цистатин С», — говорит соавтор исследования Josef Coresh, MD, PhD, директор Optimal Aging Institute в NYU Langone.

Coresh, который также является Terry and Mel Karmazin Professor of Population Health в NYU Grossman School of Medicine, отмечает, что без этого теста врачи могут упустить ценную информацию о благополучии своих пациентов и их будущих медицинских проблемах.

Что это значит для нас?

Если вам или вашим близким проверяют функцию почек, спросите врача о возможности сдать оба анализа — и на креатинин, и на цистатин С. Особенно это важно, если:

• Вы старше 60 лет
• У вас уже есть хронические заболевания
• Вы принимаете лекарства, которые выводятся через почки
• Вам предстоит серьёзное лечение (например, химиотерапия)

Разные результаты этих двух тестов — как два термометра, показывающих разную температуру. Это не ошибка, а сигнал: возможно, в организме есть скрытая проблема, которую стоит исследовать глубже. Раннее обнаружение проблем с почками может спасти не только сами почки, но и жизнь.

Исследование финансировалось грантом Национальных институтов здравоохранения R01DK100446 и Национальным фондом почек. Первым автором исследования стала Michelle Estrella, MD, MHS из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, а старшим автором — Kai-Uwe Eckardt, MD из Charite-Universitatsmedizin Berlin в Германии.